Teoria da Massoterapia

1. Perspectivas Históricas

As palavras do francês moderno masser (verbo) e massage (substantivo) podem ser derivado de qualquer uma das três raízes originais, ou seja, da palavra hebraica mashesh,da palavra  árabe mass,ou da palavra grega massin. Embora obviamente de origem francesa, masseur (masculino) e masseuse (feminino) foram introduzidas na língua inglesa para denotar os que praticam a massagem.

A massagem é mencionada como uma forma de tratamento nos registros médicos mais antigos, e seu uso persistiu durante toda a historia escrita. Textos de  médicos, filósofos, poetas e historiadores mostram que alguma forma de fricção ou de unção era utilizada desde  a  mais remota antiguidade nas culturas em todo o mundo. A historia da massagem é extensa e complexa. Neste capitulo, apresentamos uma visão geral de sua cronologia.

1.1 Aspectos Gerais da História da Massagem

Época pré-histórica 

   Apesar de existir pouca evidência de que a massagem era praticada como uma arte curativa nos tempos pré-históricos, parece muito provável que isto ocorresse. Existe certa qualidade instintiva para o uso das mãos num movimento de fricção e compressão, que é tanto calmante como confortante. De fato, observa-se que muitas espécies animais, especialmente os primatas, tem um comportamento de contato (coçar, cuidar dos pêlos); embora este comportamento não seja necessariamente terapêutico, certamente faz parte do repertório comportamental de muitas espécies. Em suma, o contato como atividade tem sua gênese num ponto muito remoto da evolução humana.

Embora esta cultura antiga tenha pouca ou nenhuma história registrada, com quase absoluta certeza podemos afirmar que as técnicas de massagem faziam parte de sua “cultura médica”. Certamente, os humanos pré-históricos eram capazes de praticar uma forma de medicina bastante sofisticada, inclusive a  cirurgia cerebral. A prática bem conhecida de remover pequenos círculos de osso do crânio, chamada trepanação, demonstra claramente  que os praticantes daquela época tinha grande  capacidade de realizar tarefas médicas complexas. Eles eram não só capazes de fazer orifícios nos crânios de  seus “pacientes”, mas também eram capazes de realizar esta pratica mais de uma vez na mesma pessoa. Além disso, os achados antropológicos demonstram claramente que muitas pessoas sobreviviam a esse procedimento. Então, como não acreditar que uma cultura capaz desse nível de pratica cirúrgica deve ter descoberto, muito tempo antes, os benefícios consideráveis e óbvios de atividades similares á massagem.

História Antiga 

O uso de técnicas de massagem manual em muitas culturas antigas está sobejamente registrado em documentos pictóricos e escritos. Por exemplo, na época de Hwang Ti, o Imperador amarelo (que morreu em 2599 a.C.), foi escrito o grade tratado médico chinês conhecido como Nei Ching (por volta de 2760 a.C.). Esta obra contém descrições detalhadas de procedimentos semelhantes á massagem, e uma enorme quantidade de descrições detalhadas de seu uso. A massagem também está descrita em um dos primeiros dos grandes textos médicos da Índia antiga, os livros Ayur-Veda da sabedoria (cerca de 1800 a.C.). Quase todas as grandes culturas antigas do mundo descreveram, com certo detalhamento, os usos e benefícios da massagem, que freqüentemente era combinada com outros tipos de tratamento tradicional, sobretudo os tratamentos por  banhos. As culturas egípcia, persa e japonesa, em particular, enfatizavam muito o uso da massagem e destes tratamentos correlatos.

Os gregos antigos usavam amplamente a massagem para manter a saúde física e, para assegurar uma beleza duradoura. Homero descreveu na odisséia como soldados “dilacerados pela guerra” erram massageados, o que lhe trazia de volta a saúde. Hipócrates (460-360 a.c.) também escreveu sobre esse assunto, tendo descrito muitos dos usos da massagem na prática médica.

Os gregos antigos, talvez mas que as outras culturas, são responsáveis por dar á massagem tamanho grau de aceitação social. Este povo estabeleceu casas de banho muito sofisticadas, onde havia possibilidade de práticas de exercícios, massagem e banhos, mas os seus clientes amavam mais a luxuria, em vez de buscar a saúde.

Os romanos herdaram boa parte da tradição da massagem dos gregos e essa prática era amplamente utilizada, especialmente em conjuntos com banhos quentes. Galeno (131-201 d.C.), o médico mais famoso do Império romano, escreveu extensamente sobre o tópico da massagem, tendo descrito diversos modos pelos quais a massagem poderia ser administrada. O uso da massagem teve continuidade no inicio da idade média, porém sua prática sofreu algum declínio na Europa e na Ásia. Esta era ficou conhecida como a “Idade das trevas”, e durante este período foram abandonados muitos aspectos da cultura e prática  antigas.

História Moderna da Massagem Terapêutica

(Europa, principalmente Grã-Bretanha)   

Grande parte da cultura e tradição antiga na medicina e na ciência se perdeu durante a Idade Média e foi somente durante o século XVI que alguns dos métodos mais antigos da prática médica voltaram a ser empregados. Avanços no estudo da anatomia e fisiologia possibilitaram que os cientistas da época compreendessem mais a cerca dos efeitos e usos de algumas dessas tradições mais antigas. Ambroise Paré (1518-1590), o famoso cirurgião francês, encontrava-se entre os primeiros autores a levar em consideração e a discutir os efeitos da massagem.

A descoberta da circulação sangüínea por Harvery, em 1628 contribuiu para aumentar a aceitação da massagem, como medida terapêutica. Apesar desses avanços aparentemente importantes, os tratamentos por massagem não se tornaram populares em toda a Europa até o século XVIII. Naquela época, dois dos mais notáveis expoentes do tratamento eram alemães: Hoffmann (1660-1742) e Guthsnuths, outro médico famoso, que por volta de 1880 afirmava que a massagem podia ser um tratamento muito útil, sobretudo para os tecidos moles depois de uma fratura, foi o francês Just Lucas-Championnière (1843-1913). Pouco antes da virada do século XX, William Bennett havia se impressionado com o trabalho de Lucas-championnière e começou o que, na época, era um tratamento revolucionário: passou a usar a massagem no St. George’s Hospital, em Londres, Inglaterra. Outros autores também defenderam vigorosamente a massagem para uma série de problemas dos tecidos moles, especialmente a cãibra dos escritores.

Habitualmente, considera-se que a era da massagem moderna teve inicio no começo do século XIX, quando uma vasta gama de autores estavam defendendo a massagem e criando seus próprios sistemas.

Pode-se argumentar que a mais famosa e duradoura influência para a massagem é a contribuição dada por Pehr Henrik Ling (176-1839). Ling desenvolveu seu próprio estilo de massagem e exercícios, que mais tarde, adquiriram reconhecimento internacional (Massagens e Exercícios Medicinais Suecos). Ling era um instrutor de esgrima e em 1805 foi nomeado mestre de esgrima da Universidade de Ling, na Suécia. Ling projetou pessoalmente um sistema que consistia de quatro tipos de ginástica: educacional, militar, medicinal e estética. Em 1813, fundou o Instituto Central de Ginástica, em Estocolmo, e lá ensinou até sua morte em 1839. Grande parte do trabalho de Ling foi publicada postumamente, sobretudo graças aos esforços de seus alunos e colegas. Ling adquiriu  reputação internacional pela terminologia que leva seu nome, em muitos  casos, modificações  de seus conceitos básicos de exercícios foram aplicadas em todo o mundo. Contudo, nos últimos anos, muitas das idéias originais de Ling perderam popularidade, mas seu trabalho permanece exercendo uma influência muito importante nos primeiros passos do desenvolvimento da massoterapia e fisioterapia como profissão.

Na Holanda, Johann Mezger (1839-1909) também utilizou amplamente da massagem, tendo criado um estilo próprio. Por volta de 1900, técnicas modernas de  massagem médica estavam em uso na maior parte do mundo desenvolvido e, certamente, continuaram a ser utilizadas nas culturas mais antigas. Em 1894, na Inglaterra, um grupo de quatro mulheres dedicadas fundou a Society of  Trained  Masseuses, com o objetivo de elevar os padrões da massagem e o “status” das mulheres que praticavam esse trabalho. Em 1900, essa sociedade foi incorporada, por licença, a câmara de  comercio, ficando conhecida como Incorporatend Society of Trained Masseuses. Durante a primeira guerra mundial, o número de membros aumentou e, por volta de 1920, havia cerca de 5.000 membros praticantes. Nesse mesmo ano, a sociedade fundiu-se com o Instituto de Massagem e Exercícios Terapêuticos (em Machester). Estas duas organizações receberam uma carta patente real, resultando então na Chartered Society of Massage Medical Gymnnastics (csmmg), à medida que um grande números de soldados retornava de várias partes do mundo e que o papel da fisioterapia se tornava cada vez mais importante. A segunda guerra mundial presenciou o surgimento de uma nova profissão. Por outro lado, a massagem considerada isoladamente passou a se tornar cada vez menos importante, à medida que outros modos de reabilitação iam se desenvolvendo. Por essa razão, ficou decidido que o nome da sociedade deveria ser mudado e em 1943 ela se tornou a Chartered Society of Physiotherapy (CSP), nome que permanece até os nossos dias.

A massagem foi amplamente substituída por outros tratamentos mais ativos, mas permanece sendo um dos modos mais importantes de desenvolvimento das habilidades manuais no fisioterapeuta. Na prática da fisioterapia, a massagem em tecido mole evoluiu para muitos tipos de técnicas de mobilização manual, que assumem a forma de grande variedade  de manipulações, realizadas tanto nos tecidos moles como nas estruturas  articulares.

Em muitas culturas asiáticas antigas, como a China, Japão e Índia, a massagem é ainda, utilizada como parte dos métodos “tradicionais” de tratamento. A massagem como tratamento especifico desempenha um papel relativamente pequeno na medicina “ocidental” moderna; contudo, nos últimos anos, surgiram, em muitos paises, profissionais especificamente massagistas (massagem-terapistas ou Massoterapeutas). Nesse caso, a modalidade terapêutica é a própria massagem. As técnicas de  massagem são utilizadas na promoção de uma sensação geral de relaxamento e bem-estar, o público, em geral, ainda, deposita grande fé na colocação das mãos; contudo, essas formas de massagem devem ser diferenciadas das técnicas de massagem mais gerais, realizadas em pessoas  que são basicamente  saudáveis, podem ser chamadas “massagem recreacional”. O Collins English Dictionary  define a palavra recreação como “promoção da saúde e repouso do espírito, mediante o relaxamento e o divertimento”.

O Dorland’s Medical Dictionary  define a palavra “terapêutico” como “o que se refere à ciência e arte da cura”. Transparece nitidamente nesta definição e suposição da existência de um problema de saúde, que requer uma cura. Por essa razão, o termo “massagem terapêutica” é empregado no sentido de denotar um tratamento por massagem quando existe um problema de saúde especifico objetivado facilitar a cura.

Existem muitas variações da técnica utilizada na massagem recreacional. Embora muitas dessas técnicas façam o cliente se sentir bem, elas podem ter pouco valor terapêutico. Outras técnicas parecem similares aos procedimentos mais terapêuticos. Certamente, todas estas técnicas possuem um valor psicológico considerável. Por essa razão, será útil, neste ponto, que estabeleçamos uma diferenciação entre massagem recreacional e massagem terapêutica. Estes dois termos serão definidos logo a seguir.

Massagem Recreacional pode ser definida assim:

O uso de diversas técnicas manuais que objetivam aliviar o estresse e promover o relaxamento e o bem-estar geral em uma pessoa que não tem um problema de saúde definível.

Massagem terapêutica pode ser definida assim:

O uso de diversas técnicas manuais que objetivam promover o alivio do estresse ocasionando relaxamento, mobilizar estruturas variadas, aliviar a dor e diminuir o edema, prevenir a deformidade e promover a independência funcional em uma pessoa que tem um problema de saúde especifico.

Outra técnica que parece assemelhar-se à massagem é denominada “toque terapêutico”. Esta técnica um tanto controversa deve ser nitidamente diferenciada da massagem terapêutica, embora, essencialmente, o nome implique o envolvimento do toque (contato) no conceito, na verdade, o toque terapêutico não exige que o terapeuta toque o paciente. As mãos do terapeuta simplesmente são movimentadas sobre a parte a ser tratada, sem que, na verdade, ocorra o contato. Neste caso, a técnica pretende “equilibrar os campos de energia” em torno das partes afetadas.

Tendo em vista que os efeitos principais da massagem terapêutica são mecânicos, uma técnica que não possui um componente mecânico não pode funcionar com base nos mesmos princípios.

2 EFEITOS da Massagem

Efeitos Mecânicos, Fisiológicos, Psicológicos e Terapêuticos da Massagem

Segundo o grande filósofo e cientista árabe Avicena, “o objetivo da massagem consiste em dispersar as matérias gastas (metabólitos) formadas nos músculos e não expelidas pelo exercício. Ela faz com que a matéria gasta se disperse, removendo assim a fadiga”. Esta declaração de Avicena nitidamente demonstra que os eruditos clássicos estavam muito interessados em entender os mecanismos pelos quais a massagem poderia exercer seus efeitos benéficos.

A massagem dos tecidos moles exerce três efeitos básicos no paciente: mecânicos, fisiológicos e psicológicos. Cada uma destas amplas áreas será discutida separadamente embora estejam intimamente relacionadas. A compreensão destes efeitos conduz a uma descrição lógica das indicações terapêuticas, e das prováveis contra-indicações para a massagem.

2.1 Efeitos Mecânicos

Os movimentos de compressão, tração, estiramento, pressão e fricção exercem evidentes efeitos mecânicos nos tecidos. As forças mecânicas associadas a cada técnica afetam os tecidos de diversas formas. Devemos esperar, por exemplo, que as várias técnicas de amassamento e torcedura exerçam um considerável efeito mobilizador (de amolecimento ou estiramento) sobre a pele, tecido subcutâneo e músculos, graças à alternância de compressões e estiramentos dos movimentos da massagem. Em contraste, espera-se que a pressão gradualmente crescente da effleurage “empurre o sangue venoso e a linfa presentes nos vasos superficiais na direção do coração, promovendo assim uma boa circulação e a resolução do edema e do hematoma crônico. De modo semelhante, a pressão e direção das técnicas de alisamento e effleurage promovem a mobilização do conteúdo intestinal.

Então, o principal efeito da massagem consiste em produzir estimulação mecânica dos tecidos por meio de uma pressão e estiramento ritmicamente aplicados. A pressão comprime os tecidos moles e distorce as redes de receptores nas terminações nervosas. O estiramento aplica tensão nos tecidos moles e distorce os plexos dos receptores nas terminações nervosas. Ao aumentar os lumens dos vasos sanguíneos e espaços dos vasos linfáticos, estas duas forças afetam a circulação capilar, venosa, arterial e linfática. Podemos demonstrar um reflexo axonal; estimular uma série de receptores, tanto superficiais como profundos, na pele, nos músculos e tendões; nos ligamentos e cápsulas articulares e em muitos dos órgãos mais profundos do corpo. A massagem também pode soltar o muco e promover a drenagem do excesso de líquidos nos pulmões.

O modo como estas forças mecânicas são aplicadas é determinado em grande parte pela escolha das técnicas de massagem (alisamento, fricção, amassamento, percussão. vibração) pelo terapeuta, e por sua habilidade em ajustar a duração, qualidade, intensidade e ritmo do estímulo.

2.2 Efeitos Fisiológicos

Os efeitos mecânicos da massagem dão origem a uma série de efeitos fisiológicos importantes.

Efeitos Fisiológicos da Massagem

• Aumento da circulação sangüínea e linfática

• Aumento do fluxo de nutrientes

• Remoção dos produtos catabólicos e metabólitos

• Estimulação do processo de cicatrização

• Resolução do edema e hematoma crônico

• Aumento da extensibilidade do tecido conjuntivo

• Alívio da dor

• Aumento dos movimentos das articulações

• Facilitação da atividade muscular

• Estimulação das funções autonômicas

• Estimulação das funções viscerais

• Remoção das secreções pulmonares

• Estímulo sexual

• Promoção do relaxamento local e geral

2.2.1 Efeitos na Circulação Sanguínea e Linfática

Considerando que todas as técnicas de massagem envolvem certo grau de manipulação da pele e dos tecidos subjacentes, é razoável esperar que elas possam exercer um efeito considerável no fluxo sangüíneo e linfático nestes tecidos tratados. Além disto, é de se esperar que um edema acumulado nestes tecidos seja similarmente afetado; Se os músculos estão relaxados, eles passam a constituir uma massa mole contendo tubos cheios de líquido. Qualquer pressão aplicada à massa deve empurrar o líquido nestes tubos na direção da aplicação da pressão; portanto, se for aplicada uma pressão suficiente a toda a massa, as veias mais profundas também serão esvaziadas. Simultaneamente, esta pressão poderia retardar o fluxo sangüíneo arterial, caso ele seja suficientemente vigoroso para comprimir as artérias e veias. Teoricamente, se a quantidade de sangue venoso conduzida ao coração puder ser aumentada pela massagem, a freqüência cardíaca ou o volume de batimento também poderiam aumentar, e assim um maior volume de sangue arterial poderia ser transportado até a periferia. De fato, existe pouca evidência de tão simples reação mecânica do sistema arterial e arteriolar à massagem.

O sistema nervoso, provavelmente através de sua divisão simpática, contribui para uma influência reflexa sobre os vasos sangüíneos das partes envolvidas na massagem. É provável que os vasos nos músculos ou em qualquer outra parte são esvaziados durante a massagem, não apenas em virtude de serem espremidos, mas também por meio de uma ação reflexa. A massagem pode fazer com que praticamente todos os menores vasos se tornem visíveis, por promover a circulação sangüínea através deles. O volume efetivo de sangue que passa através do membro durante o período de estimulação e recuperação não é maior que o normal, mas que ocorre um esvaziamento mais completo durante breve período, de modo que um volume maior de sangue fresco é trazido até a parte sob tratamento, por 40 minutos, em comparação com apenas 10 minutos após o exercício. A pressão leve produz uma dilatação praticamente instantânea, se bem que temporária, dos vasos capilares, enquanto a pressão mais intensa pode promover uma dilatação mais prolongada.

A massagem profunda pode aumentar o fluxo sangüíneo e o volume de batimento e diminuir a pressão arterial sistólica e diastólica e a freqüência de pulso.

Experimentos com animais demonstram ocorrer pouquíssimo fluxo linfático quando um músculo está em repouso. Os estudos de Von Mesengeil, e de Kellgren e Colombo sobre os efeitos da massagem no fluxo linfático detectaram um aumento no fluxo linfático, quando os músculos foram massageados. Outras pesquisas comprovaram o aumento da rapidez de absorção de substâncias injetadas

A massagem tem sido estudada por seu efeito na circulação, como meio de evitar a formação de úlceras de decúbito. Contudo, a massagem com esta finalidade não segue as técnicas de massagem tradicionais. Na maioria dos casos, ela assume a forma de um breve período (30 a 60 segundos) de “esfregamento da pele”, cuja intenção consiste em estimular a circulação nas áreas de pele com tendência à formação de úlceras de decúbito. Não é de surpreender que os resultados deste tipo de massagem são de difícil interpretação, para não falar do seu emprego como base para fazer recomendações. Em alguns estudos, este tipo de massagem aparentemente aumentou a circulação local; em outros, teve-se a impressão que diminuía. Parece improvável que a massagem por fricção rápida da pele produza o tipo de elevação genuína na circulação capaz de evitar a formação de úlceras de decúbito. E isto ocorre porquê este tipo de massagem simplesmente gera pequeno grau de fricção mecânica na superfície da pele. Esta prática provavelmente ficaria evidenciada como uma alteração ligeira e breve na temperatura superficial. Por outro lado, seria de se esperar que um tipo diferente de massagem produzisse um efeito mais profundo na circulação, sobretudo se a massagem envolvesse o amassamento profundo dos músculos situados em torno da área, onde tal prática fosse possível. Um modo mais eficiente de produzir uma rápida mudança na circulação sangüínea da pele consiste em massagear a área com um cubo de gelo. Neste caso, é o estímulo gelado que produz uma profunda vasodilatação, em seguida à vasoconstrição inicial.

2.2.2 Efeitos no Sangue

A massagem produz um aumento da hemoglobina e da contagem enitrocitária no sangue coletado do dedo, sob pressões barométricas ordinárias, além de um aumento limitado, mas definido, na capacidade de oxigenação do sangue após a massagem.

Uma pesquisa antiga verificou que a massagem consistindo do alisamento suave mas firme da orelha do coelho na velocidade de 25 movimentos por minuto durante 5 minutos causou uma elevação local na contagem de plaquetas sanguíneas.

Observou-se também que uma massagem muscular em todo o corpo durante 20 minutos causa um efeito dilucional e altera a fluidez do sangue. Quando estes efeitos são associados ao aumento dos fluxos sangüíneos e linfáticos promovido pela massagem, pode-se notar nitidamente que esta forma de tratamento tem um papel significativo a desempenhar na manutenção e promoção da nutrição geral dos tecidos.

2.2.3 Efeitos no Metabolismo e Processo de Cura

Os achados do efeito da massagem geral no metabolismo e processo de cura do homem são:

• O débito urinário fica aumentado, sobretudo após a massagem abdominal.

• A excreção de ácidos não sofre alteração, e não há mudança no equilíbrio ácido-básico.

• As taxas de excreção para o nitrogênio, fósforo inorgânico e cloreto de sódio são aumentadas.

• Em pessoas normais, não há um efeito imediato sobre o consumo basal de oxigênio, ou na freqüência de pulso ou pressão sangüínea.

Em geral, os estudos que foram levados a termo sugerem que influências amplas e gerais podem ser exercidas pela massagem, e que não ocorre um efeito imediato ou importante no metabolismo geral por si.

A resolução do trauma agudo ou da inflamação crônica (processo de cicatrização) consiste em uma cascata de alterações inter-relacionadas nos tecidos afetados. Estas alterações dependem inteiramente da eficiência da circulação local até a parte afetada, tendo em vista que todas as substâncias necessárias para a resolução do processo inflamatório devem “chegar à cena” via corrente sangüínea. Além disso, todos os produtos imprestáveis do metabolismo devem ser removidos da área igualmente através do sangue e também dos canais linfáticos. Considerando que a massagem tem efeitos tão profundos nos sistemas sangüíneo e linfático, parece-nos evidente que esta prática pode ter utilidade na estimulação do processo de cicatrização, tanto na fase aguda como na fase crônica da recuperação.

É importante que nos lembremos da importância crucial do sistema linfático, na remoção das proteínas plasmáticas e outras grandes moléculas, depois de ter sido depositadas no líquido intersticial. Estas moléculas são demasiadamente grandes para reingressar nos capilares, devendo ser eliminadas via linfáticos. Portanto, a facilitação da cicatrização é o subproduto dos outros efeitos mais diretos (por exemplo, aumento das circulações sangüínea e linfática) nos tecidos.

2.2.4 Efeitos no Tecido Muscular

Considerando em separado os efeitos da massagem no tecido muscular normal e anormal, temos:

Músculos Normais

A massagem produz um real aumento nas dimensões das estruturas musculares. O músculo se torna mais firme e elástico sob esta influência. Há uma melhora a nutrição dos músculos e, conseqüentemente, promove seu desenvolvimento.

A finalidade da massagem muscular é a restauração do funcionamento da parte danificada. Tendo a utilidade em tornar possível, por exemplo, que um músculo seja submetido a mais exercício, desenvolvendo assim sua força, tratando da fatiga muscular.

A massagem também pode causar relaxamento, que se expressa por um aumento no comprimento dos músculos.

O termo “tono muscular” é empregado freqüentemente na descrição da qualidade de um músculo que está firme e “pronto para contrair”; contudo, os músculos em repouso não demonstram atividade eletromiográfica e, portanto, um músculo que exibe tono não pode estar em repouso: deve estar em um estado de mínima contração. Embora algumas afirmativas na literatura impliquem que a massagem aumenta o tono muscular, as evidências em favor desta colocação são inconclusivas, na melhor das hipóteses. Contudo, teoricamente é de se esperar que vários movimentos de massagem aumentem a atividade fusimotora de um músculo; qualquer dos movimentos de percussão (cutiladas, pancadas, socamento), por exemplo, aumenta o disparo dos fusos musculares e, portanto, a ação fusimotora. De fato, este é o mecanismo pelo qual os movimentos de massagem facilitam a contração muscular. Ele equivale à estimulação direta dos reflexos de estiramento no interior do músculo estimulado.

Condições Patológicas do Músculo

A fibrose tende a ocorrer em músculos imobilizados, lesionados ou desnervados. Um encurtamento significativo dos componentes elásticos em paralelo e em série (contratura) é, com freqüência, o resultado final. O músculo, como um todo, torna-se mais curto que seu comprimento em repouso normal, principalmente porque o tecido fibroso perde elasticidade, e formam-se aderências entre as camadas do tecido conjuntivo.

Com o uso cuidadoso das várias técnicas de massagem é possível aplicar tensão a este tecido fibroso; o objetivo consiste em impedir a formação de aderências, e na ruptura das pequenas aderências que já se formaram. As técnicas mais adequadas para esta finalidade são as diversas formas de pétrissage e de fricção profunda. Quando complementadas por regimes apropriados de exercícios e estiramento, as técnicas de massagem são um componente essencial na restauração do comprimento dos músculos e de seu funcionamento normal.

 Músculo Lesionado

Um músculo lesionado sem tratamento apresenta as seguintes características: (1) dissociação das fibras musculares em fibrilas, o que ficou demonstrado pela estriação longitudinal bem caracterizada; (2) hiperplasia (com freqüência, simples espessamento) do tecido conjuntivo: (3) um aumento no número de núcleos no tecido conjuntivo; (4) hemorragias intersticiais; (5) dilatação dos vasos sangüíneos, com hiperplasia de seus revestimentos adventícios; e (6) habitual mente um sarcolema intato (mas, em uma secção. a multiplicação dos núcleos deu uma aparência que lembrava um pouco a miosite intersticial).

Em contraste, os membros massageados apresentaram as seguintes características: (1) músculo de aspecto normal; (2) sem faixas fibrosas secundárias separando as fibras musculares; (3) ausência de espessamento fibroso em torno dos vasos; (4) maior volume muscular geral: e (5) nenhum sinal de hemorragia.

Músculo Desnervado

• A massagem não aumenta diretamente a força do músculo normal: contudo, como meio para atingir determinado fim, a massagem é mais efetiva que o repouso na promoção da recuperação da fadiga causada pelo exercício excessivo. Portanto. teoricamente, a massagem torna possível praticar mais exercício, o que, por sua vez, aumenta a força resistência musculares. Esse é um fator importante no tratamento. Parece lógico que a massagem seja administrada entre períodos de exercício, quando o exercício é praticado com o objetivo de desenvolver a força e a resistência musculares. Isso é particularmente relevante na medicina esportiva.

• Em termos gerais. a massagem não aumenta o tono muscular, mas certas manipulações podem ser aplicadas com o objetivo de facilitar a atividade muscular (sobretudo técnicas de percussão).

• A massagem pode reduzir a quantidade de fibrose que inevitavelmente ocorre no músculo imobilizado, lesionado ou desnervado.

• A massagem não impede a atrofia no músculo desnervado. Embora o músculo possa sofrer considerável depleção, se a fibrose for mínima e se a circulação e a nutrição são satisfatórias, um pequeno músculo poderá ter maior força que um músculo com massa maior, se esta massa é resultante de um excessivo crescimento de tecido fibroso, que interfere com seu funcionamento e com a recuperação das restantes fibras musculares inervadas.

• O objetivo da massagem no tratamento do músculo desnervado deve ser a manutenção dos músculos no melhor estado possível de nutrição, flexibilidade e vitalidade, de modo que, após a recuperação (caso isso seja possível) de um traumatismo ou enfermidade, o músculo possa funcionar no seu limite máximo.

2.2.5 Efeitos nos Ossos e Articulações

No passado, a massagem era amplamente utilizada no tratamento das fraturas, sendo então considerada benéfica por ajudar no reparo das lesões dos tecidos moles ocorridas concomitantemente. Não foi estabelecido se, na verdade, a massagem ajuda na consolidação óssea. A opinião do Comitê de Fraturas do Colégio Americano de Cirurgiões era que, no processo do reparo ósseo normal após a fratura, “a eficácia e rapidez do crescimento do tecido dependem da circulação eficiente nas partes... Portanto, todos os esforços devem ser envidados, desde o início, no sentido de ajudar a eficiência da circulação”.

É difícil também ver como estas técnicas podem ser aplicadas efetivamente sem causar movimento aos fragmentos ósseos em um local fraturado: contudo, se o local fraturado está estável, as técnicas de massagem podem ter muita utilidade.

Muitas das estruturas que circundam as diversas articulações do corpo, como ligamentos, bolsas, cápsulas e tendões, são, com freqüência, locais de problemas crônicos. Em muitos casos de disfunção crônica, o tratamento objetiva a ruptura do tecido cicatricial nestas estruturas e das aderências entre elas. Tradicionalmente, a massagem por fricção profunda tem sido a técnica de escolha, visto que seu vigoroso efeito mecânico no tecido cicatricial tem evidente utilidade na restauração da amplitude de movimentos normais e indolores em uma articulação afetada.

2.2.6 Efeitos no Sistema Nervoso

As respostas à massagem e seus efeitos sobre o sistema nervoso são principalmente reflexas.

Em poucas palavras, o sistema nervoso é dividido em sistema nervoso central (SNC), que consiste em cérebro e medula espinal e seus revestimentos, e sistema nervoso periférico, que consiste em nervos e gânglios. O sistema nervoso periférico é dividido ainda nas divisões autônoma e somática. A divisão autônoma é subdividida nos sistemas simpático e parassimpático. O SNA simpático é responsável por funções que consomem energia em resposta a situações de emergência. A divisão parassimpática é mais restauradora e normalizadora e devolve o corpo a um estado de não-alarme. A divisão somática do sistema nervoso periférico é composta da inervação periférica de fibras nervosas da parede do corpo (por exemplo, músculos, articulações e outras estruturas).

O sistema nervoso responde aos métodos de massagem terapêutica por meio da estimulação dos receptores sensoriais. A estimulação sensorial da massagem interrompe um padrão existente nos centros de controle do SNC, resultando numa mudança de impulsos motores, com mais freqüência no sistema nervoso periférico, que restabelece a homeostase. Em geral, a divisão somática e a autônoma do sistema nervoso periférico são influenciadas quando o equilíbrio é restaurado.

Interações Neuroendócrinas

Para compreender os benefícios da massagem, tal como são definidos na pesquisa mais atual, é importante entender as funções de algumas das substâncias químicas neuroendócrinas.

O sistema endócrino é regulado através da influência do sistema nervoso, e o sistema endócrino, por sua vez, influencia o sistema nervoso. É um circuito de feedback, semelhante a um termostato numa fornalha. O sistema de feedback e auto-regulação (manutenção da homeostase interna) são interligados com todas as funções do corpo. Os controles para iniciação de uma reação chegam através do sistema nervoso e do sistema endócrino. As substâncias químicas neuroendócrinas são os transmissores de comunicação desses sistemas de controle. Uma substância química neuroendócrina na sinapse do nervo é chamada de neurotransmissor. Uma substância neuroendócrina carregada na corrente sangüínea é chamada de hormônio. Neuropeptídeo também é um termo usado para descrever essas substâncias.

As substâncias neuroendócrinas carregam mensagens que regulam as funções fisiológicas. A regulação neuroendócrina é uma mistura química contínua e em constante mutação, que flutua com cada exigência interna e externa para o corpo responder, se adaptar ou manter um grau funcional de homeostase. O sistema imunológico também produz e responde a essas substâncias de comunicação. As substâncias que compõem essa “sopa química” permanecem as mesmas, mas a proporção e razão mudam com cada função reguladora ou transmissão de mensagem. O “tempero” da sopa, que é determinado pela razão da mistura química, afeta fatores tais como o humor, a atenção, a excitação, a passividade, a vigilância, a calma, a capacidade de dormir, a receptividade ao toque, a resposta ao toque, a raiva, o pessimismo, o otimismo, a ligação com outros, o isolamento, a depressão, o desejo, a fome, o amor e o compromisso.

Pesquisas atuais indicam que a maioria dos problemas no comportamento, humor e percepção de estresse e dor, bem como outras desordens chamadas de mentais/emocionais, são causadas pela desregulação ou falta das substâncias bioquímicas. Muitas vezes, esses comportamentos, sintomas e estados emocionais e físicos são misturas químicas normais que ocorrem em momentos impróprios. Por exemplo, a ansiedade indicada por estresse não-resolvido e aumentado é uma sopa química apropriada para se ter no fogo numa situação de refém, posto que a hipervigilância que acompanha esses estados pode possibilitar que o refém veja uma oportunidade para escapar. Entretanto, essa mesma sopa borbulhando no shopping center durante as compras de feriado não é produtiva.

Primeiras pesquisas sobre endorfina. Em 1969, pesquisadores observaram que a dor poderia ser eliminada em ratos sem o uso de anestesia, estimulando-se a massa cinzenta periaquedutal no tronco cerebral. Pouco tempo depois, outras descobertas importantes confirmaram isso. O dedicado trabalho da Dra. Candice Pert e outros levou à descoberta dos sistemas endógenos inibidores da dor (feitos no corpo) da endorfina e não-endorfina do SNC. O corpo produz vários compostos endógenos semelhantes a narcóticos, inclusive a encefalina e as beta-endorfinas (beta-endorfina é um fragmento do hormônio pituitário beta-lipotropina). Esses peptídeos se ligam a receptores opiatos (como faz a morfina) e, na maioria dos casos, aliviam a dor, especialmente a dor crônica, e produzem euforia. Essa descoberta dá suporte à validade da acupuntura.

A acupressão usa compressão específica de precisão sobre 6 pontos. Alguns indícios levam a crer que a acupuntura exerce seu efeito analgésico, causando a liberação de encefalinas, e se diz que a analgesia é bloqueada pelo antagonista da morfina, o naloxone. Além disso, parece que um componente da analgesia de estresse surge dos opiatos endógenos, porque em animais de experiência algumas formas de analgesia de estresse foram bloqueadas pelo naloxone.

A acupuntura e a acupressão parecem funcionar aproveitando-se das influências inibidoras naturais do corpo, que em geral podem bloquear os caminhos da dor. Por exemplo, foi estabelecido que as fibras sensitivas de dor liberam um neurotransmissor chamado de substância P que aumenta a transmissão dos impulsos de dor. A encefalina bloqueia a liberação da substância P e, desse modo, inibe a transmissão da dor ao cérebro. Os efeitos desse e de outros neurotransmissores liberados durante a massagem podem explicar e validar o uso de métodos de estimulação sensorial para o tratamento de dor crônica, da ansiedade e da depressão.

O efeito da acupuntura ou da acupressão é retardado até que o nível de encefalina aumente a níveis inibidores. Em geral, leva cerca de quinze minutos para começar a aumentar o nível de encefalina no sangue. A implicação para a massagem é que os efeitos inibidores da dor não ocorrem de imediato. Os práticos de massagem devem ter isso em mente em relação à intensidade e duração das aplicações quando trabalharem. De maneira semelhante, o efeito da acupuntura se prolonga depois que pára a rotação ou vibração das agulhas. Em relação à massagem, o cliente deve experimentar um efeito prolongado que, em geral, dura cerca de 48 hora’s.

A Influência da Massagem nas Substâncias Neuroendócrinas

Muito da pesquisa sobre massagem, em especial aquela realizada no Touch Research Institute, gira em torno das mudanças na proporção e razão da composição da “sopa química” do corpo causadas pela massagem.

Algumas das principais substâncias químicas neuroendócrinas influenciadas pela massagem são as seguintes:

Dopamina

Serotonina

Epinefrina/adrenalina

Norepinefrina/noradrenalina

Encefalinas/endorfinas

Ocitocina

Cortisol

Hormônio do crescimento

Dopamina. A dopamina influencia a atividade motora que envolve o movimento (em especial o movimento delicado aprendido, como o de escrever à mão), a seleção consciente (a capacidade de concentrar a atenção) e o humor em termos de inspiração, intuição de possibilidade, alegria e entusiasmo. Baixos níveis de dopamina resultam nos efeitos opostos, tais como falta de controle motor, falta de jeito, incapacidade de concentrar a atenção e tédio. Parece que a massagem aumenta o nível de dopamina disponível no corpo.

Serotonina. A serotonina permite que uma pessoa mantenha um comportamento adequado ao contexto; isto é, fazer a coisa apropriada no momento apropriado. Ela regula o humor em termos de emoções convenientes, atenção a pensamentos e efeitos calmantes, tranqüilizantes e confortantes; também reduz a irritabilidade e regula estados de ímpeto, de modo que podemos reprimir a ânsia de falar, tocar e ser envolvidos em lutas pelo poder. Por exemplo, quando alguém lhe diz para “se controlar”, está dizendo que você poderia usar uma boa dose de serotonina. A serotonina também envolve a saciedade; níveis adequados reduzem a sensação de fome e ânsia, como a de comida e sexo. Também modula o ciclo de sono/vigília. Um baixo nível de serotonina tem implicação na de pressão, distúrbios alimentares, problemas de dor e desordens obsessivo-compulsivas. Tudo indica que a massagem aumenta o nível disponível de serotonina.

Epinefrina/adrenalina e norepinefrina/noradrenalina. Os termos epinefrina/adrenalina e norepinefrina/noradrenalina são usados de maneira intercambiável em textos científicos. A epinefrina ativa mecanismos de excitação no corpo, ao passo que a norepinefrina funciona mais no cérebro. Elas são as substâncias químicas da ativação, excitação, do alerta e do alarme, na resposta de luta ou fuga e em todos os comportamentos e funções de excitação simpática. Se os níveis dessas substâncias químicas estão altos demais, ou se elas são liberadas num momento impróprio, a pessoa acha que alguma coisa muito importante está exigindo sua atenção ou reage com os impulsos básicos de sobrevivência de luta ou fuga (hipervigilância e hiperatividade). A pessoa pode ter um padrão de sono perturbado, em particular uma falta de sono REM (movimento rápido de olho), que é o sono restaurador. Com baixos níveis de epinefrina e norepinefrina, o indivíduo fica moroso, sonolento, fatigado e subestimulado.

Ao que parece, a massagem tem um efeito regulador sobre a epinefrina e a norepinefrina por meio da estimulação ou inibição do sistema nervoso simpático ou da estimulação ou inibição do sistema nervoso parassimpático. Essa função da massagem de equilíbrio generalizado parece recalibrar os níveis apropriados de adrenalina e noradrenalina. Dependendo da resposta do SNA, a massagem pode despertar uma pessoa com facilidade e aliviar a fadiga, como consegue acalmar uma outra que está furiosa e andando de um lado para o outro. Deve-se observar que inicialmente o toque estimula o sistema nervoso simpático, ao passo que demora quinze minutos, em média, com uma estimulação sustentada para começar a engajar as funções parassimpáticas. Assim, faz sentido que uma massagem de cadeira de quinze minutos tenda a aumentar a produção de epinefrina e norepinefrina, o que pode ajudar os trabalhadores de empresa a ficarem mais atentos, enquanto que uma hora de massagem lenta e rítmica ativa as funções parassimpáticas, reduzindo os níveis de epinefrina norepinefrina, encorajando uma boa noite de sono.

Encefalinas/endorfinas. As encefalinas e endorfínas são levantadores de ânimo que dão suporte à saciedade e modulam a dor. A massagem aumenta os níveis disponíveis de encefalinas e endorfinas.

Ocitocina. A ocitocina é um hormônio que pode ser associado à relação de par ou casal, na ligação dos pais, nos sentimentos de atração e de tomar conta, junto com suas funções mais clínicas durante a gravidez e a lactação. A massagem tende a aumentar o nível disponível de ocitocina, o que poderia explicar o sentimento conectado e de intimidade da massagem.

Cortisol. O cortisol e outros glucocorticóides são hormônios de estresse produzidos pelas glândulas supra-renais durante estresse prolongado. Níveis elevados desse hormônio indicam aumento de estimulação simpática. O cortisol e outros glucocorticóides têm sido relacionados a muitos sintomas e doenças associadas ao estresse, inclusive estados de imunidade suprimida, perturbações do sono e aumentos no nível da substância P. Foi demonstrado que a massagem reduz os níveis de cortisol e da substância P.

Hormônio do crescimento. O hormônio do crescimento promove a divisão celular e, em adultos, tem sido implicado nas funções de regeneração e reparação de tecido. Esse hormônio é necessário para curar e é mais ativo durante o sono. A massagem dinamiza, de maneira indireta, a disponibilidade do hormônio do crescimento, encorajando o sono e reduzindo o nível de cortisol.

Influências neuroendócrinas combinadas. A massagem aumenta os níveis no sangue de serotonina, dopamina e endorfinas, o que, conseqüentemente, facilita a produção das células killer naturais no sistema imunológico. Essa resposta indica que seria benéfico incluir a massagem como parte de um programa de tratamento total para estados viróticos e algumas formas de câncer. A ocitocina tende a melhorar os sentimentos de suporte da associação. Ao mesmo tempo, a massagem reduz o cortisol e regula a epinefrina e a norepinefrina, o que facilita a ação do hormônio do crescimento.

É fácil ver por que a massagem é benéfica para tantos problemas e influencia indiretamente muitas outras. Considere os seguintes exemplos:

• Uma pessoa solitária e deprimida se sente mais animada depois da massagem (aumento de serotonina e ocitocina; diminuição de cortisol).

• Uma criança com deficiência de atenção e distúrbio de hiperatividade (DADH) pode fazer seu dever de casa de pois de quinze minutos de massagem (aumento de dopamina e noradrenalina).

• Alguém que sofre de dor crônica funciona melhor de pois de uma massagem (aumento de endorfina, serotonina e ocitocina).

• Um fumante que esteja tentando parar de fumar pode evitar a ânsia por um cigarro após uma sessão de massagem (aumento de noradrenalina, serotonina e endorfina).

• Uma pessoa que foi submetida a cirurgia tem cura mais rápida com massagem (diminuição de cortisol e adrenalina; aumento de sono restaurador através da redução da dor; aumento de endorfina e serotonina, resultando em maior disponibilidade de hormônio do crescimento).

• Um indivíduo infectado com o vírus da deficiência imunológica humana (HIV) pode ter uma resposta imunológica mais forte depois da massagem (aumento de serotonina, dopamina e endorfina, diminuição de cortisol).

• Um casal tende a relacionar-se melhor com o filho recém-nascido depois de aprender a fazer massagem no bebê (aumento de serotonina e ocitocina; diminuição de cortisol).

• As pessoas simplesmente se sentem melhor, suportam a vida com mais facilidade e têm mais alegria quando são massageadas (processos químicos neuroendócrinos dão origem a níveis mais elevados de pensamento integrado, como crenças e valores, interpretar contexto e sentido, formar intuição, fazer planos e prever, escolher e levar a cabo os sonhos).

Influências Autônomas

Os efeitos da massagem podem ser processados através do SNA. Esses efeitos, que são sobretudo reflexos, são:

Ativação simpática e estresse

Padrões parassimpáticos e recolhimento para conservação

Entrainment (ritmo cardíaco)

Efeito corpo / mente

Enrijecimento / endurecimento

Efeito placebo

O Sistema Nervoso Autônomo

O SNA é mais conhecido por sua regulação da resposta simpática de “luta/fuga/medo” e da resposta parassimpática de “relaxamento e restauradora”. Os sistemas simpático e parassimpático funcionam juntos para manter a homeostase através de um sistema de circuito de feedback. Ambos afetam e são afetados pelas glândulas endócrinas. Padrões específicos de músculos são associados aos dois sistemas. Músculos do braço e da perna podem ficar contraídos com resposta simpática e músculos posturais contraídos com resposta parassimpática.

Excessiva produção simpática causa a maioria das doenças relacionadas ao estresse que os médicos vêem. Exemplos dessas doenças incluem dores de cabeça, dificuldades gastrointestinais, pressão sangüínea alta, ansiedade, dores, tensão muscular e disfunção sexual.

O SNA é regulado por vários centros no cérebro, em particular no córtex cerebral, no hipotálamo e na medula oblonga. O hipotálamo controla, em grande parte, o SNA. Ele recebe impulsos das fibras sensórias viscerais (órgão) e de algumas fibras sensórias somáticas (músculo e articulação). O hipotálamo desempenha um papel importante na conexão corpo/mente. É um dos principais componentes do sistema límbico.

O sistema límbico é um grupo de estruturas do cérebro, ativadas por excitação e comportamento emocional, que influencia os sistemas endócrino e autônomo. As respostas límbicas são refletidas numa alteração geral do humor e em sentimentos de bem-estar ou angústia. Uma propriedade dos circuitos neurais límbicos é sua prolongada pós-descarga que segue uma estimulação; isso pode explicar por que, em geral, as respostas emocionais são prolongadas e duram mais tempo do que os estímulos que lhes deram início.

Pesquisas indicam que o cerebelo, a dor límbica e os centros de prazer, bem como os vários centros de retransmissão, são parte de um circuito. O cerebelo controla tanto os movimentos conscientes como subconscientes do músculo esquelético, o input dos proprioceptores, os circuitos de feedback, a postura, o posicionamento futuro e as sensações de raiva e prazer.

Ativação Simpática e Estresse

Hans Selve chamou as respostas do corpo ao estresse de síndrome de adaptação geral, que, segundo sugeriu, pode ser dividida em três estágios: e o primeiro estágio é a reação de alarme, também chamada de resposta de luta ou figa, que é a reação inicial do corpo ao estressor percebido.

•   O segundo estágio é a reação de resistência que, por meio

da secreção de hormônios reguladores, permite que o

corpo continue lutando contra um estressor muito

tempo depois que se dissiparam os efeitos da reação de

alarme.

•   O terceiro estágio é a reação de exaustão que ocorre se a

resposta ao estresse continua sem alívio.

As respostas da síndrome de adaptação geral de Selve são chamadas, normalmente, de ativações simpáticas. A ativação do sistema nervoso simpático resulta, em geral, em sensações que as pessoas chamam de estresse. O estresse excessivo pode causar fadiga em todo o corpo.

O que vem primeiro, a emoção ou a liberação de hormônios? A ciência descobriu que isso é muito parecido com o problema do ovo e da galinha. Intensa emoção, como medo, raiva e ansiedade, desempenham um papel na ativação da resposta de luta ou fuga. Os hormônios epinefrina e norepinefrina são liberados em resposta à estimulação, e começa a reação de alarme, que dura de 15 a 30 minutos. Quando ocorre essa resposta de luta ou fuga, a pressão sangüínea aumenta, os músculos contraem-se, a digestão e eliminação são suprimidas, mudam os padrões de circulação e o glicogênio é mobilizado.

O estresse de longo prazo (isto é, o estresse que não pode ser resolvido por fuga ou luta) também pode disparar a liberação de cortisol, uma cortisona produzida pelo corpo. Níveis altos de cortisol no sangue a longo prazo causam efeitos colaterais semelhantes àqueles da droga cortisona, inclusive retenção de líquido, hipertensão, fraqueza muscular, osteoporose, esgotamento do tecido conectivo, úlcera péptica, cura de ferimento agravada, vertigem, dor de cabeça, capacidade reduzida para lidar com o estresse, hipersensibilidade, ganho de peso, náusea, fadiga e perturbações psíquicas.

Quando o corpo não consegue mais tolerar os efeitos do estresse, começa a fase de exaustão. No estresse simpático de longo prazo, a tensão aumenta até que o corpo basicamente se esgota. Tendem a se desenvolver problemas cardiovasculares, respiratórios e gastrointestinais. O corpo começa a sucumbir.

Em nossa sociedade, a maioria de nós não luta ou foge fisicamente dos estressores, embora as reações químicas que comandam essas ações possam ser ativadas várias vezes por dia. Então, o que acontece com as substâncias químicas? Cada um de nós encontra o próprio jeito de dissipá-las, como gritar com nossa família ou dirigir de maneira agressiva. A grande maioria, porém, gostaria de encontrar meios mais apropriados de liberar as substâncias químicas. Os exercícios moderados são uma das melhores formas de se desfazer das substâncias químicas de luta ou fuga.

Estudos feitos com massagem nas costas com batidas lentas sugerem uma complexa interação entre os elementos autônomos, somáticos, emocionais e cognitivos em resposta à massagem. Os resultados indicam que bater nas costas com batidas longas e lentas causa inibição reflexa do músculo estriado. Se a massagem continua por pelo menos seis minutos, a massagem nas costas com batidas lentas diminui a excitação autônoma. O efeito a longo prazo da massagem nas costas com batidas lentas é uma diminuição na excitação psico-emocional e somática. Expressado em termos simples esse tipo de massagem acalma as pessoas.

Padrões Parassimpáticos e Isolamento para Conservação

Como os padrões parassimpáticos são restauradores, a atividade física é reduzida e a digestão e eliminação aumentam. Paz e calma são resultados da influência parassimpática. Quando ficamos fatigados, essas funções sinalizam para o corpo descansar. A síndrome de fadiga crônica é um bom exemplo de uma reação parassimpática ao estresse. Uma depressão mais drástica pode manifestar-se com disfunção parassimpática.

Isolamento para conservação é um outro fator a ser considerado numa discussão dos padrões parassimpáticos. Em animais, o recolhimento para conservação é semelhante ao “fingir-se de doente” ou hibernação; nos seres humanos pode surgir como resultado de intensas experiências negativas, como abuso, negligência ou inanição. Num nível menor, padrões de isolamento para conservação desempenham um papel na depressão.

Uma massagem que seja mais estimulante pode ajudar a tirar um cliente de padrões de isolamento. Todas as sensações, inclusive o toque, estimulam inicialmente, quer sejam recebidas através de processos visuais, auditivos ou cinestéticos. A estimulação que é rápida e inesperada atiça. Mais comumente, a massagem encoraja a ativação parassimpática para responder aos efeitos da superexcitação simpática.

Entrainment

O entrainment é um importante efeito reflexo que parece ser processado através do SNA.

Entram significa “arrastar com”. Entrainment é a coordenação do ritmo ou a sincronização com um ritmo. No corpo, os osciladores biológicos, como o coração e o tálamo, estabelecem o padrão de ritmo. Pesquisas feitas no Institute of Heart-Math e em outros lugares indicam que o ritmo do coração tende a ser o guia para outros ritmos do corpo. A sincronização dos batimentos cardíacos/ritmo respiratório/tálamo combina da ajuda no processo de entrainment seguindo-se os outros ritmos do corpo mais sutis. A sincronização do ritmo de nosso coração, da respiração e da digestão promove esse equilíbrio, ou homeostase, para dar suporte a um corpo saudável. Um equilíbrio entre as divisões simpáticas e parassimpáticas do SNA influencia o nódulo sinusal do coração e os sistemas vasculares que, por sua vez, modulam o batimento cardíaco e a pressão sangüínea. Nossos reflexos nasais, estimulados pelo movimento do ar através do nariz, interagem ritmicamente com o coração, os pulmões e o diafragma. Desse modo, o corpo inteiro é afetado porque os ritmos biológicos são interligados.

O SNC inclui um ritmo conhecido como impulso craniossacral, que pode ser observado e apalpado. No momento estão sendo pesquisados os efeitos do trabalho corporal nesse ritmo específico, mas métodos de entrainment que sincronizam os movimentos e ritmos do corpo recebem o crédito por proporcionar maior benefício.

O corpo também acompanha ritmos externos. Qual quer atividade que usa um som ou movimento repetitivo acalma ou excita o sistema nervoso (dependendo da velocidade e andamento do ritmo) através do entrainment e, desse modo, altera o processo fisiológico do corpo. Às vezes, os ritmos do corpo são interrompidos. A música com desarmonia e dissonância pode ser disruptiva, como também múltiplos ritmos fora de sincronia no mesmo ambiente, como num shopping center com luzes intermitentes, muitos tipos de música sendo tocados a um só tempo e o zumbido de máquinas. Muitas vezes, as pessoas ficam fatigadas ou mal-humoradas nesses ambientes desarmônicos.

O corpo tem muita facilidade para acompanhar ritmos naturais, como os sons do murmúrio de um córrego, as ondas do mar ou o farfalhar de folhas ao vento. Estudos demonstraram que os padrões rítmicos fisiológicos da respiração ou batimento cardíaco de um cão ou gato podem ser benéficos para os idosos. A música com uma batida regular de 44 a 60 batidas por minuto ou menos tende a ordenar os ritmos e acalmar o corpo. Um andamento mais rápido do que 60 batidas por minuto parece excitar fisiologicamente, mas se o ritmo é uniforme, o corpo pode atingir um estado de alerta concentrado. Muitas formas de música clássica proporcionam ricos ritmos de entrainment. A musicoterapia é uma das principais fontes da pesquisa sobre entrainment. A música é um acréscimo comum à massagem e proporciona um ritmo externo de entrainment para o profissional e o cliente.

Quando uma pessoa experimenta estados emocionais positivos, os ritmos biológicos tendem naturalmente a começar a oscilar juntos ou a se acompanhar. Os processos de entrainment do corpo também podem ser acentuados por técnicas que mudam nossa consciência para os padrões de nossa respiração e batimento cardíaco. A maioria dos processos de meditação ou métodos de relaxa mento cria um ambiente para o entrainment ao reduzir as influências externas e se concentrar em ritmos internos, como a respiração. Muitas disciplinas acalmam a mente e o corpo durante a meditação; a ioga, por exemplo, leva a atenção para a respiração, ao passo que o Qigong concentra-se no ponto abaixo do umbigo. Esses sistemas focalizam a atenção em áreas do corpo como conhecidos osciladores biológicos. A localização do sistema de chakra se correlaciona com osciladores biológicos. Os padrões rítmicos do cantar, dos cânticos e movimentos de nossas religiões e rituais sociais interagem com padrões biológicos, resultando numa organização calmante ou excitante ou na interrupção dos ritmos do corpo.

Serão necessários muitos anos de pesquisa antes que possamos compreender a magnitude das influências que afetam os ritmos de nosso corpo. A pesquisa atual se concentra na possibilidade de que os processos de doença possam resultar das interrupções nos ritmos do corpo e nos efeitos do ambiente de trabalho que perturbam ou alteram diretamente os ritmos naturais do corpo.

A influência da massagem sobre o entrainment. Para encorajar o entrainment, a massagem é feita de uma maneira tranqüila e rítmica. A aplicação rítmica da massagem, a proximidade do ritmo respiratório, e o batimento cardíaco centrado e compassivo do profissional podem ajudar o entrainment restaurador se os ritmos do corpo es tiverem fora de sincronia. O profissional centrado e enfocado introduz seus próprios ritmos ordenados como parte do ambiente; eles servem como uma influência externa adicional que possibilita que os ritmos do corpo do cliente se sincronizem. Quando a sincronização ocorre, parece que os mecanismos de homeostase funcionam de maneira mais eficiente.

O Efeito Corpo/Mente

A associação do SNA é onde a ligação corpo/mente é melhor compreendida. Um estado alterado de consciência é qualquer estado de consciência que difere da consciência normal de uma pessoa consciente. Estados alterados de consciência são um fator nas interações de corpo/mente. A consciência pode ser alterada de muitas maneiras; por exemplo, por meio de medicações ou alimentos que mudam processos químicos, através de sons ou atividades repetitivas (entrainment) e por um estado de transe. Durante séculos, muitas culturas e religiões exploraram esta dos alterados de consciência e os usaram prontamente em ações defensivas, em cura e no controle da dor. A meditação, o tal chi e a ioga são exemplos de antigos métodos usados para atingir estados alterados de consciência. Nós podemos chegar a um resultado semelhante praticando jardinagem, desenhando, tricotando ou tocando um instrumento musical.

Tanto o profissional como o cliente podem entrar num estado alterado de consciência durante uma sessão de trabalho de corpo. Depois que o estado alterado for atingido, ele deve ser mantido por pelo menos quinze minutos para se obter um benefício mais terapêutico.

Memória dependente de estado. Um outro aspecto da ligação corpo/mente que interage com o SNA é a memória dependente de estado. O disparo de um padrão de movimento ou uma sensação de pressão específica causada por trauma ou hábito aprendido é suficiente, ás vezes, para possibilitar que o indivíduo atinja um estado alterado de consciência. Isso resulta numa segunda liberação dos códigos químicos das emoções envolvidas. O input emocional se registra no corpo através do SNA e do sistema endócrino. Como já foi descrito antes, um fator químico definido está envolvido na excitação das emoções baseadas na produção do corpo de endorfinas, encefalinas, epinefrina, norepinefrina, outros hormônios e neurotransmissores. Se essas substâncias químicas são liberadas na corrente sangüínea durante o trabalho corporal, o indivíduo pode sentir mais uma vez a excitação química de uma emoção, talvez disparando uma lembrança.

Os hormônios supra-renais que interagem com as respostas simpáticas estão intimamente envolvidos com a memória de curto prazo. A depleção de norepinefrina reduz a armazenagem de memória, e a elevação a aumenta. O “estado” na memória dependente dele é uma função simpática ou do sistema nervoso parassimpático junto com uma mistura química neuroendócrina única. Se uma pessoa tem uma experiência enquanto está num desses estados, a memória é codificada (armazenada nesse estado). Pesquisas mostram que a memória só é acessível a um indivíduo quando a função e a química do corpo específica são semelhantes àquelas experiências que ele já tenha vivido.

Devido aos seus efeitos sobre o SNA, a massagem pode estimular esses padrões de memória dependentes de estado. Isso pode ser útil para permitir que o cliente resolva uma experiência passada que não pôde ser resolvida quando ocorreu. Muitas vezes é necessário o aconselhamento para ajudar a pessoa a selecionar o padrão de memória e desenvolver estratégias para resolução, integração e enfrentamento. Embora essas atividades estejam fora do âmbito de prática da massagem terapêutica, a massagem, combinada com aconselhamento eficiente feito por profissionais treinados, pode ser uma parte muito benéfica de um plano de tratamento global. No momento, estão em andamento excitantes pesquisas sobre aprendizado dependente de estado em padrões de função simpática ou parassimpática.

Enrijecimento /Endurecimento

A reação autônoma á massagem pode ser explicada por um conceito conhecido como enrijecimento ou endurecimento. Enrijecimento /endurecimento é a reação á exposição repetida a estímulos que fazem surgir respostas de excitação. A apresentação planejada de estímulos ensina o corpo a lidar com mais eficiência com as respostas simpáticas de estresse. Foi descoberto que formas de enrijecimento /endurecimento passivo, como a exposição repetida a choque de frio, aumentam a tolerância do indivíduo ao estresse. Durante a exposição ao frio, são liberados na corrente sangüínea dois hormônios da medula supra-renal, a epinefrina e a norepinefrina.

Embora a massagem não seja tão severa quanto o choque de frio, o aumento do funcionamento autônomo e sua natureza passiva podem ser caracterizados como uma forma de enrijecimento /endurecimento passivo. Tal como ocorre com o exercício, os métodos de massagem que exigem a participação do cliente ajudam a dissipar os hormônios simpáticos de estresse (resposta simpato adrenal), permitindo que o sistema restabeleça a homeostase (Exercício de Proficiência 4-3.

O Efeito Placebo

Através da história, as pessoas souberam que o tratamento em si influencia o curso de uma doença, mesmo que não seja específico. É provável que esse efeito placebo tenha como causa vários mecanismos, sendo que a maioria deles ainda não é compreendida com clareza. O ambiente, atitudes e sugestões da pessoa que está dando o placebo e a confiança do paciente em sua eficiência agem juntos para produzir um efeito placebo. Alguns estudos informaram uma taxa de sucesso de 70% a 90% no uso de placebos. A atenção gentil e cuidadosa, enfocada no cliente durante a massagem terapêutica, pode operar com o poderoso efeito placebo.

A Influência da Massagem sobre o SNA

Em decorrência de seu efeito generalizado sobre o SNA e funções associadas, a massagem pode causar mudanças no humor e nos níveis de excitação, podendo induzir a resposta relaxante /restauradora. Parece que a massagem é um modulador brando, produzindo sentimentos de conforto e bem-estar geral. Entretanto, nem sempre isso significa que o cliente responde à massagem ficando muito relaxado. A resposta mais comum é uma sensação de que “o momento crítico já passou”, ou um estado emocional menos urgente ou intenso.

O cliente pode ser mais capaz de funcionar de uma maneira auto-reguladora, controlando o estado emocional em vez de ser controlado por ele. Essa capacidade de auto- regular é muito importante no processo fisiológico. Um outro nome para a auto-regulação é controle interno. Nós tendemos a nos sentir mais à vontade quando temos uma sensação de controle interno.

Inicialmente, a massagem estimula as funções simpáticas. Isso, de fato, surpreende os estudantes que acham que estão aplicando uma massagem relaxante. O aumento nas funções autônomas é seguido por uma redução se a massagem é diminuída ou encerrada. Para encorajar mais uma resposta simpática, são úteis as técnicas de energia muscular. A compressão é um estilo de massagem em ritmo rápido, semelhante à massagem pré- evento esportivo. Estimula respostas simpáticas e pode suspender a depressão temporariamente.

Batida repetida, compressão de base ampla ou movimento iniciam respostas de relaxamento. É o velho truque de indução de hipnose do “siga o relógio”. O trabalho de corpo rítmico cria um efeito parecido com o transe. Nesse momento, as pessoas ficam muito abertas a sugestões, e o terapeuta deve estar atento a qualquer tipo de sugestão ou de discussão orientadora.

Técnicas simples de energia de músculo ativa podem substituir alguns exercícios, dissipar o estresse simpático e ajudar a aliviar a depressão.

Pressionar o ponto, como a acupressão ou a reflexologia, e a inserção seca de agulha da acupuntura liberam os analgésicos do próprio corpo e as substâncias químicas de toda a classe da endorfina, que alteram o humor. Essas substâncias químicas estimulam respostas parassimpáticas de relaxamento, restauração e contenta mento.

A acupressão causa inibição simpática. Esses métodos de massagem dependem da criação de uma dor moderada e controlada para que possa ser aliviada. É preciso um estímulo de estresse ou dor maior do que a percepção da dor existente, para gerar a resposta de endorfina. Quando a liberação da substância P dispara a dor, encefalinas são liberadas, o que anula o sinal da dor. Um sistema de feedback negativo ativa a liberação de serotonina e opiatos, o que inibe a dor. Métodos de massagem terapêutica podem ser usados para criar uma estimulação nociva controlada (dor) que dispara esse ciclo. Muitas vezes, os clientes se referem a essa estimulação nociva como dor boa.

Respirar é uma maneira poderosa de interagir com o SNA. A respiração torácica e a hiperventilação são componentes comuns da estimulação simpática aumentada. Para o corpo lidar com o estresse, os padrões musculares da respiração precisam ser normalizados. A maioria dos padrões de respiração de meditação, o ato de cantar e de entoar cânticos são maneiras de normalizar esses padrões através do entrainment. Alterar os músculos de modo que fiquem mais ou menos tensos ou mudar a consistência do tecido conectivo afeta o SNA por um circuito de feedback, o que, por sua vez, afeta o poderoso fenômeno corpo/mente.

Analgesia por Hiperestimulação

Em 1965, Melzack e Wall propuseram a teoria do controle da comporta. De acordo com essa teoria, um mecanismo de comporta funciona ao nível da medula espinal; isto é, impulsos de dor passam através de uma “comporta” para alcançar o sistema espinotalâmico lateral. Impulsos dolorosos são transmitidos por fibras nervosas de grande e de pequeno diâmetro. A estimulação de fibras de grande diâmetro impede as de pequeno diâmetro de transmitir sinais. A estimulação (por exemplo, esfregar, massagear) de fibras de grande diâmetro ajuda a suprimir a sensação de dor, especialmente da dor aguda.

A pele de todo o corpo é suprida por nervos espinais que carregam impulsos sensórios somáticos à medula espinal. Cada nervo espinal serve a um segmento específico da pele, chamado de dermátomo. Os dermátomos, passíveis de ser afetados por técnicas de massagem que estimulam a pele, seriam responsáveis pela analgesia por hiperestimulação.

A estimulação tátil produzida por massagem viaja através das fibras de grande diâmetro. Essas fibras também carregam um sinal mais rápido. Em essência, as sensações da massagem ganham a corrida até o cérebro, e as sensações de dor são bloqueadas porque a comporta está fechada.

Contra-Irritação

O Dicionário Médico Enciclopédico Taber (Ed. Manole) define contra-irritação como a irritação superficial que alivia alguma irritação de estruturas mais profundas. Pode ser explicada pela teoria do controle da comporta. A inibição em caminhos sensórios centrais, produzida pelo esfregar ou sacudir de uma área, seria uma justificativa para a contra-irritação. Estímulos nocivos suprimem estímulos nociceptivos (dor). Mudar a percepção da dor pela introdução de um sinal de dor diferente é parecido com pisar no pé de uma pessoa para aliviar a dor no polegar que acabou de ser atingido por um martelo.

A inibição em caminhos sensórios centrais pode explicar o efeito de contra-irritantes. A estimulação da pele acima de uma área de dor ou disfunção produz um certo alivio. O antiquado emplastro de mostarda atua segundo esse princípio, e vários cremes e pastas para friccionar, do mercado, também funcionam dessa maneira.

A massagem e a produção de contra-irritação. Todos os métodos de massagem podem ser usados para produzir contra-irritação. Muitas pessoas aprenderam por experiência prática que tocar ou sacudir uma área ferida diminui a dor do ferimento.

Qualquer método de massagem que introduza uma estimulação sensória controlada intensa o bastante para ser interpretada pelo cliente como um sinal de “dor boa”, funcionará para criar contra-irritação.

A terapia de massagem em muitas formas estimula a pele sobre uma área de desconforto. São eficientes as técnicas que friccionam a pele e o tecido subjacente para causar avermelhamento.

Métodos de compressão e movimento exigem que o corpo atenda a um sinal diferente e temporariamente ignore o desconforto original.

Pontos-gatilho

Um ponto-gatilho é uma área de facilitação local de nervo com músculo ou tecido conectivo associado que cria pequenas áreas de tensão ou micro-espasmo. Esses pontos são sensíveis à pressão e, quando estimulados, se tornam local de dolorosa neuralgia. A dra. Janet Travell passou muito tempo de sua carreira profissional pesquisando e desenvolvendo tratamento para pontos-gatilho miofasciais. Parece que uma abundância de termos, inclusive mialgia, miosite, fibrosite, fibromialgia, miofibrosite, fibromiosite, fascite, miofascite, reumatismo, nódulo fibroso e miogelose, descrevem o ponto-gatilho miofascial.

As opiniões diferem quanto a se os pontos-gatilho são mais um fenômeno neuromuscular ou do tecido conectivo, mas os efeitos reconhecidos da massagem indicam uma forte interface neuromuscular, bem como uma resposta neuroendócrina.

O efeito da massagem nos pontos-gatilho. Travell, Simons e outros sugerem que os efeitos da massagem sobre os pontos-gatilho miofasciais são o resultado da estimulação de terminações nervosas proprioceptivas, da liberação de encefalina, do alongamento de estruturas musculotendíneas que iniciam o relaxamento muscular reflexo através dos órgãos tendíneos de Golgi e de receptores estriados, e aumentam a circulação. Vários métodos de massagem, inclusive a pressão, o posicionamento e o alongamento proporcionam essa estimulação.

Leis Neurológicas e suas Implicações para a Massagem

[  Lei do Tudo ou Nada (Bowditch)

O mais fraco estímulo capaz de produzir uma resposta cria a resposta de contração máxima nos músculos esqueléticos e cardíaco e nos nervos.

Implicação para a massagem: as técnicas não necessitam ser extremamente intensas para gerar uma resposta; tudo que é preciso é uma estimulação sensória suficiente para começar o processo.

[  Lei de Arndt-Schulz

Estímulos fracos ativam processos fisiológicos; estímulos muito fortes os inibem.

Implicação para a massagem: para encorajar uma resposta especifica, use métodos mais delicados. Para excluir uma resposta, use métodos mais profundos.

[  Lei de Bell

Raízes de nervo espinal anterior são raízes motoras, e raízes de nervo espinal posterior são raízes sensórias.

Implicação para a massagem: massagem ao longo da coluna é uma forte estimulação sensória.

[  Lei da Desnervação de Cannon

Quando efectores autônomos são separados em parte ou por completo de suas conexões nervosas normais, eles se tornam mais sensíveis à ação de substâncias químicas.

Essa supersensibilidade de desnervação envolve nervos feridos, que respondem a toda estimulação sensória, independente de se a estimulação é especifica a esse nervo. A supersensibilidade de desnervação é um fenômeno universal que afeta músculos, nervos, glândulas salivares, glândulas sudoríparas, células ganglionares autônomas, neurônios espinais e até mesmo neurônios do córtex. Também ocorrem mudanças na bioquímica e na estrutura do músculo, bem como a destruição progressiva dos elementos contráteis das fibras. Além disso, ao contrário das fibras musculares normais que resistem à enervação de nervos estranhos, as fibras musculares degeneradas aceitam contato com outros nervos motores, fibras autônomas pré-ganglionares e até mesmo nervos sensórios.

Implicação para a massagem: uma área ferida pode hiper-reagir a toda estimulação sensória mesmo depois de curada. Se uma pessoa está resfriada, estressada no trabalho ou não consegue dormir, áreas anteriormente feridas podem inflamar-se.

[  Lei de Hilton

Um tronco nervoso que supre uma articulação também supre o músculo da articulação e a pele sobre as inserções desse músculo.

Implicação para a massagem: é difícil imaginar se uma dor se origina na própria articulação, nos músculos em torno dela ou na pele sobre a articulação; a estimulação de cada área afeta todas as partes.

[  Lei de Hooke

A pressão usada para estender ou comprimir um corpo é proporcional à tensão experimentada, desde que não tenham sido ultrapassados os limites elásticos do corpo.

Implicação para a massagem: métodos que alongam o tecido devem ser bastante intensos para corresponder ao encurtamento existente, mas não ultrapassá-lo.

[  Lei da Facilitação

Quando um impulso passou através de um determinado conjunto de neurônios com a exclusão de outros numa vez, ele tenderá a tomar o mesmo curso numa ocasião futura e, cada vez que atravessar esse caminho, a resistência será menor.

Implicação para a massagem: o corpo gosta de uniformidade, o que produz padrões habituais. Depois que o padrão foi estabelecido, é necessário menos estimulação para ativar a resposta.

[  Lei da Especificidade da Energia Nervosa

A excitação de um receptor sempre dá origem à mesma sensação, independentemente da natureza do estímulo.

Implicação para a massagem: qualquer que seja o método usado, se um receptor sensório for ativado, ele responderá de uma maneira específica.

[  Leis de Pflüger

[  Lei da generalização

Quando a irritação se torna muito intensa, é propagada na medula oblonga, que se torna um foco a partir do qual os estímulos se irradiam para todas as partes da medula, causando uma contração geral de todos os músculos do corpo.

Implicação para a massagem: essa resposta deve ser evitada se possível. E importante manter medidas invasivas de massagem (por exemplo, o friccionar) abaixo do nível de intensidade que produz uma resposta geral do corpo.

[  Lei da intensidade

Movimentos reflexos são, normalmente, mais intensos no lado da irritação; às vezes, os movimentos do lado oposto são iguais aos movimentos em intensidade, mas em geral apresentam-se menos pronunciados.21

Implicação para a massagem: veja Lei da simetria.

[  Lei da radiação

Se a excitação continua a aumentar; é propagada para cima, e ocorrem reações através de nervos centrifugos que vêm de segmentos mais elevados da medula.21

Implicação para a massagem: veja Lei da simetria.

[  Lei da simetria

Se a estimulação é aumentada o suficiente, é manifestada reação motora não apenas no lado irritado, mas também em músculos semelhantes no lado oposto do corpo.

Implicação para a massagem: usando-se níveis crescentes de intensidade de massagem, pode ser criado um efeito bilateral, mesmo que apenas um lado do corpo seja massageado. Isso é útil especialmente para aplicações de massagem em áreas dolorosas. Ao massagear o lado não            afetado, áreas dolorosas podem ser tratadas sem receber um trabalho de massagem direto.

[  Lei da unilateralidade

Se uma irritação suave é aplicada a um ou mais nervos sensórios, o movimento ocorrerá em geral apenas no lado que foi irritado.

Implicação para a massagem: uma leve estimulação permanece bastante localizada em resposta à massagem.

[  Lei de Weber

O aumento no estímulo necessário para produzir o menor aumento perceptível na sensação tem uma relação constante com a força do estímulo que já está atuando.

Implicação para a massagem: para um método de massagem mudar uma percepção sensória, a intensidade do método precisa igualar e depois exceder um pouco a sensação existente.

2.2.7 Efeitos na Dor

Desde a época mais remota, os humanos primitivos provavelmente tinham conhecimento que a fricção vigorosa de uma área lesionada aliviava a dor. Este comportamento é nitidamente instintivo, sendo exibido pelos seres humanos e por muitos animais. A fricção da pele estimula mecanorreceptores cutâneos, e estes sinais aferentes são capazes de bloquear a transmissão e, possivelmente, a percepção dos sinais nociceptivos (dolorosos). Este efeito é facilmente demonstrável, e a maioria das pessoas já o experimentou. Estes mesmos receptores cutâneos podem também ser estimulados por outras modalidades, como a vibração mecânica e a estimulação elétrica.

Levando em consideração o conceito de “portal da dor” é óbvio que as técnicas de massagem têm a capacidade de gerar informações aferentes significativas, mediante a estimulação direta dos mecanoceptores de grande diâmetro em muitas estruturas. Dependendo das técnicas em questão, estas estruturas estarão principalmente situadas na pele, ou na pele e nos tecidos mais pro fundos. Qualquer que seja o caso, a ativação do mecanismo de portão espinhal, as influências da supressão da dor descendente e a liberação de opióides endógenos são explicações razoáveis para o alívio da dor produzido pelas técnicas de massagem.

Os efeitos da massagem na circulação sanguínea e linfática também podem contribuir para o alívio da dor. Tendo em vista que certas técnicas de massagem exercem um efeito significativo sobre a circulação, espera-se que elas promovam a remoção de “metabólitos da dor” (cininas) da região de uma área afetada. Este efeito de eliminação pode constituir-se em uma contribuição significativa ao alívio da dor obtido com a massagem dos tecidos moles.

O alívio da dor também provém do efeito relaxante produzido por certas técnicas de massagem. Se o espasmo muscular é causa significativa da dor, então fica evidente que a redução do espasmo muscular ajudará a aliviá-la. O relaxamento mais generalizado que pode ser obtido com a massagem também pode contribuir para o alívio da dor, especialmente se esta for de natureza central.

2.2.8 Efeitos nas Vísceras

Vísceras Abdominais

Até uma época bem recente, havia pouca informação publicada sobre os efeitos da massagem nas vísceras abdominais. Mennell (1945) acreditava que a vigorosa massagem abdominal, que outrora era empregada sobretudo por seus efeitos mecânicos, derivava de uma compreensão insuficiente do intestino, Mennell alertou que a mais leve percussão no intestino exposto de um sapo provoca um espasmo instantâneo daquela parte, juntamente com inibição cardíaca, e que o efeito da manipulação dos músculos involuntários dos intestinos pode ser observado durante a cirurgia abdominal. Uma manipulação excessiva pode resultar em super-estimulação e paralisia temporária dos músculos lisos (intestinais). Isso pode promover o efeito oposto à inibição da função intestinal normal, e não sua estimulação.

Mennell acreditava ser impossível esvaziar mecanicamente o intestino delgado. Este autor acreditava também que qualquer ação da massagem nos intestinos é pratica mente (senão inteiramente) uma resposta reflexa à pressão da estimulação mecânica. Esta estimulação pode aumentar o peristaltismo, assim acelerando o esvaziamento do conteúdo intestinal. Algumas partes do intestino grosso são bastante constantes em sua relação com a parede abdominal, e assim pode ser acompanhada a direção do trânsito do conteúdo duodenal. Cólon ascendente e descendente, e cólon ilíaco.

Beard e Wood estavam convencidas de que a massagem do abdômen por amassamento e alisamento profundo é efetiva na estimulação do peristaltismo, para promover a evacuação de flatos e fezes do intestino grosso. Estes procedimentos podem ser realizados pelo paciente, na posição sentada. O conteúdo do abdômen, com exceção do duodeno e de partes fixas do cólon, pode ser facilmente deslocado ou afastado por deslizamento, em função de qualquer pressão exercida sobre a parede abdominal, tornando impossível exercer qualquer efeito mecânico da massagem.

Embora possa ser possível produzir um efeito mecânico com a massagem em alguns órgãos abdominais (por exemplo, próstata), os efeitos provavelmente refletem uma reação reflexa à estimulação mecânica. Pode ser possível também a produção de uma contração reflexa da musculatura lisa do baço, mas fisiologicamente é difícil explicar qualquer efeito benéfico. Esperar qualquer benefício proveniente da agitação do fígado, como os autores mais antigos recomendavam, era algo muito errado, embora a massagem abdominal possa estimular a circulação portal e, portanto, as funções hepáticas.

O tratamento por massagem do pâncreas foi sugerido por alguns autores. Este órgão poderia ser afetado reflexamente, mas parece provável que este seja apenas um efeito indireto de uma melhora generalizada do tono vascular. Sendo um órgão oco, a vesícula biliar é sensível aos efeitos mecânicos da massagem.

Visto serem bastante limitados os conhecimentos acerca dos efeitos da massagem nas vísceras abdominais, até que existam mais informações disponíveis, parece-nos pouco aconselhável a realização de qualquer tipo de massagem abdominal, exceto para músculos abdominais afetados e possivelmente de forma indireta para influenciar a circulação e, através da resposta reflexa à pressão, estimular a atividade dos músculos involuntários intestinais.

Há necessidade do uso de técnicas especiais para a massagem de órgãos específicos, e estas técnicas devem ser praticadas apenas por pessoas especialmente treinadas nos procedimentos. (Devido aos danos que podem resultar da massagem abdominal, ela não deve ser incluída em uma massagem geral, a menos que tenha havido uma consulta médica prévia).

Outros Órgãos Viscerais

Seria de se esperar que algumas formas de massagem afetassem vários órgãos do corpo, em virtude de seus efeitos reflexos. A massagem do tecido conjuntivo é um exemplo óbvio: espera-se que a estimulação de áreas específicas na região posterior do tronco produza efeitos em uma série de órgãos e estruturas em outras partes do corpo. Este conceito baseia-se na evocação de um reflexo autônomo, mediante a estimulação de aferentes cutâneos reflexamente relacionados a órgãos e estruturas específicos.

Outro exemplo do potencial das técnicas de massagem em afetar reflexamente os diversos órgãos do corpo fica expresso no conceito terapêutico da acupuntura. Neste caso, a pressão digital aplicada a partes específicas do corpo objetiva a produção de efeitos reflexos em vários órgãos e sistemas. Este é ainda outro excelente exemplo do princípio do efeito em local remoto, no qual a estimulação em uma parte do corpo produz um efeito em Outro local, mesmo em uma área aparentemente sem qual quer relação.

2.2.9 Efeitos na Pele

Os autores mais antigos propuseram que a massagem tinha um efeito direto nas camadas superficiais da epiderme. que “liberava” as aberturas das glândulas sebáceas e sudoríparas. O mecanismo era a melhora da circulação, que, por sua vez, melhorava diretamente o funcionamento destas glândulas (Krusen, 1941). Outros escritores antigos pensavam que o suor não era significativamente aumentado, mas que secreções sebáceas poderiam ser espremidas.

A observação clínica demonstra que, em seguida à massagem a uma parte previamente engessada durante algumas semanas, pode ser notada uma melhora definida na textura e aspecto da pele. Se a pele ficou aderida aos teci dos subjacentes e se ocorreu formação de tecido cicatricial. movimentos de fricção e tensão são empregados para o afrouxamento mecânico dos tecidos aderidos, e também para o amolecimento da cicatriz.

Considerando que a pele é o órgão que primeiramente entra em contato com as mãos do terapeuta, não é descabido esperar que a massagem exerça pelo menos alguns efeitos na pele. Estes efeitos podem ser benéficos ou maléficos. Se for usada uma quantidade excessiva de talco ou óleo na pele, é provável que sua superfície fique entupida com resíduos do lubrificante.

2.2.10 Efeitos no Tecido Adiposo

Muitos têm afirmado, ao longo dos anos, que a massagem remove depósitos de tecido adiposo. Krusen (1941) sustentava que as observações clínicas não corroboravam esta teoria, e que as tentativas de redução dos depósitos localizados de gordura são inúteis.

Rosenthai (citado em Cuthbertson. 1933’) investigou este problema experimentalmente. Uma massagem vigorosa foi aplicada a certas áreas da parede abdominal de animais. Estudos microscópicos das áreas massageadas e não massageadas não revelaram qualquer alteração na gordura das partes tratadas, mesmo nos casos em que a massagem havia sido suficientemente vigorosa para freqüentemente causar pequenas hemorragias. Wright (1939) e Kalb (194-1) chegaram a conclusões semelhantes.

2.3 Efeitos Psicológicos

§  Relaxamento físico

§  Alívio da ansiedade e tensão (estresse)

§  Estimulação da atividade física

§  Alívio da dor

§  Sensação geral de bem-estar (conforto)

§  Estímulo sexual

§  Fé em geral na deposição das mãos

Foram publicados poucos relatos de pesquisa experimental sobre os efeitos psicológicos da massagem. A maioria das pessoas está familiarizada com o efeito calmante de uma massagem suave, embora não esteja presente qual quer lesão ou incapacidade física (definida inicialmente como “massagem recreacional”). Na massagem terapêutica, a atenção concentrada do terapeuta no paciente, em combinação com as agradáveis sensações físicas da massagem, estabelece freqüentemente uma relação pessoal de proximidade e de confiança. Nestas circunstâncias, os pacientes podem revelar ao terapeuta problemas, preocupações e fatos sobre sua saúde que, em sua óptica, eram muito triviais para contar ao médico. Nesta situação, o terapeuta ouve e preserva qualquer informação como sendo confidencial. O terapeuta deve ter o cuidado de não permitir que o paciente fique demasiadamente dependente dessa relação, incentivando-o a contar as informações relevantes ao seu médico.

Muitos dos efeitos fisiológicos da massagem descritos anteriormente têm um componente psicológico significativo. O alívio da dor, por exemplo, possui um componente psicológico. visto depender intensamente da percepção do paciente. Desta forma, o alívio da dor é um efeito psicológico legítimo da massagem.

Relaxamento Físico

Quase todas as pessoas acham que os tratamentos por massagem são extremamente relaxantes. Certos movimentos em particular promovem relaxamento físico; contudo, o conceito de relaxamento não é principalmente físico, é, na verdade, tanto psicológico como fisiológico. Isso exige um esforço consciente para “se soltar”. A razão porque algumas pessoas acham muito difícil relaxar seus membros pode ser uma incapacidade de se soltar psicologicamente. Técnicas de massagem apropriadas podem contribuir para este processo, porque elas ajudam o paciente a deixar que seus músculos e membros relaxem.

Alívio da Ansiedade e da Tensão (Estresse)

O alívio da tensão por meio da massagem está intensamente ligado à. promoção do relaxamento, identificada anteriormente. Um paciente que esteja significativamente ansioso e tenso (estressado) achará muito difícil, senão impossível, relaxar. À medida que a massagem promove relaxamento, também ajuda a reduzir a ansiedade e a tensão. Isto ocorre porque o relaxamento precisa de um desligamento psicológico da ansiedade e da tensão. Esta é uma das principais razões pela qual a massagem recreacional é tão popular, como parte dos programas de redução do estresse.

Estimulação da Atividade Física

Certas técnicas de massagem são bastante estimulantes, produzindo uma forte sensação de revigoramento. Estas técnicas se mostraram muito úteis no mundo esportivo, e deram origem ao conceito da massagem esportiva, que simplesmente reflete a noção do uso de certas técnicas de massagem para a promoção da atividade física e melhora no desempenho. Com freqüência ocorre um forte impacto psicológico em função da aplicação das técnicas de massagem apropriadas.

Sensação Geral de Bem-estar (Conforto)

Há pouca dúvida de que o tratamento por massagem é urna forma muito agradável de terapia. O estado geral de relaxamento e o alívio do estresse, possivelmente em conjunto com a redução da dor, têm o efeito de induzir uma sensação de bem-estar no paciente. Esta sensação também deve estar ligada à liberação de opióides endógenos ou de outras substâncias. No mínimo, a massagem é um meio significativo de alcançar urna sensação de bem-estar, e isso pode explicar, pelo menos em parte, a popularidade da massagem recreacional em todo o mundo.

Estímulo Sexual

Certamente técnicas de massagem têm sido usadas durante incontáveis séculos como meio de estimulação sexual.

A estimulação sexual não é um simples assunto de reflexos, que depende apenas de suficiente estimulação de certas áreas do corpo. E tanto um processo psicológico, como físico: a estimulação sexual ocorre na mente. Certamente, a estimulação periférica ajuda, mas todo o processo não é apenas uma simples ação reflexa. A estimulação sexual não é um objetivo da massagem terapêutica, e, por esta razão. muitas zonas erógenas devem ser cidadosamente evitadas.

3 Anatomia e fisiologia básicas

O estudo da anatomia e fisiologia humana abre nossa compreensão para a complexa maravilha que é o funcionamento orgânico do corpo.

O sistema energético no qual a massoterapia se baseia desenvolveu-se milhares de anos antes dos conhecimentos modernos de anatomia e fisiologia. No entanto, esses conhecimentos são importantes para melhor entendermos as funções dos meridianos de energia (que são diretamente relacionados às diversas funções orgânicas) e a ação do shiatsu e da acupressura em geral.

3.1 Sistema Ósseo

Aparelho de sustentação e “moldura” protetora dos órgãos. É a “estrutura” do nosso corpo, formada normalmente por 206 ossos, que se ligam através de articulações que tornam possível o movimento.

Os ossos são tecidos vivos. Na sua composição encontramos substâncias minerais (carbonato e fosfato de cálcio) e orgânicas. Possuem glóbulos brancos e vermelhos, vasos sangüíneos e linfáticos, e nervos. Apresentam sensitividade. As células vivas são responsáveis pelo desenvolvimento dos ossos durante o período de crescimento e pela sua recuperação após uma fratura.

Quanto aos ossos, os seguintes termos são empregados:

Processo ou apófise — é uma saliência óssea

Trocanter — um processo largo

Espinha — processo comprido e fino

Tubérculo — pequeno processo arredondado.

Tuberosidade — processo arredondado largo.

Fossa — depressão.

Forame ou forâmen — orifício.

As articulações ósseas podem ou não permitir movimentos entre os ossos. As articulações entre os ossos do crânio, por exemplo, oferecem mobilidade extremamente reduzida. O tipo de articulação que oferece maior mobilidade é a sinovial (joelhos, cotovelos, ombros etc.).

Nas junturas sinoviais encontramos os ligamentos. São tecidos fibrosos, fortes e flexíveis, que ligam os ossos — ajudando a mantê-los em seus lugares, impedindo que eles “resvalem” uns sobre os outros, e limitando a amplitude dos movimentos articulares.

AGRUPAMENTOS ÓSSEOS PRINCIPAIS

Esqueleto axial:

Consiste dos ossos do crânio e face, coluna vertebral e tórax.

CRÂNIO Os ossos do crânio são em número de 8. Suas articulações são rígidas. Temos:

1 occipital, 1 frontal, 2 parietais, 2 temporais, 1 esfenóide (encravado no meio dos ossos na parte da frente da base do crânio), 1 etmóide (encravado no osso frontal).

FACE 14 ossos angulares e irregulares. A estrutura do nariz é em grande parte formada por cartilagem. Os ossos principais são:

2 maxilares superiores, 1 maxilar inferior (ou mandíbula), 2 malares (ossos da maçã do rosto), 2 nasais, 2 lacrimais, etc.

COLUNA É o suporte central do esqueleto. Dá apoio aos órgãos in VERTEBRAL ternos e abriga a medula espinhal, que se liga a todo o corpo através do sistema nervoso periférico. Lesões na coluna podem interferir nos movimentos do corpo e, através do sistema nervoso autônomo, no funcionamento dos órgãos. A coluna é formada pelas vértebras. Temos:

7 cervicais — Grupo flexível de vértebras, de articulações delicadas que, no conjunto, permitem boa amplitude de 66 movimentos. A 1ª, 2ª e 7ª vértebras apresentam formatos singulares; São chamadas respectivamente atlas, áxis e proeminente.

12 torácicas ou dorsais — Grupo bastante rígido de vértebras. Articulam-se com as 24 costelas. Com elas e com o esterno formam a caixa torácica.

5 lombares — Grupo com as maiores vértebras da coluna, cujas articulações permitem razoável mobilidade. Suportam uma grande carga de peso, sendo especialmente sacrificadas pelo fato do homem ter se tornado bípede.

Sacro — Formado por 5 vértebras fundidas. Se articula com os ossos dos quadris (ossos ilíacos), formando com eles a cóccix — Formado por pequenas vértebras fundidas, cujo número normalmente varia em torno de 4. Ê o “rabinho” do ser humano.

TÓRAX: A caixa torácica abriga o coração e os pulmões. Ë uma estrutura de certa flexibilidade, capaz de se contrair e expandir acompanhando a respiração.

Ossos: 24 costelas, esterno. As costelas se dividem em verdadeiras, falsas e flutuantes. As verdadeiras (7 pares) se prendem diretamente ao esterno. As falsas (3 pares) se ligam ao esterno de forma indireta. As flutuantes (2 pares) não se prendem ao esterno, só à coluna. O esterno é um osso ímpar, localizado na parte da frente do tórax. Apresenta três partes fundidas: punho ou manúbrio, corpo e processo xifóide.

Esqueleto apendicular:

Bem mais móvel que o esqueleto axial, consiste nos ombros e quadris, membros superiores e inferiores. Liga-se ao esqueleto axial através das cinturas — escapular (ombros) e pélvica (quadris). Fraturas nos ossos do esqueleto apendicular são mais comuns, porém bem menos sérias do que nos do esqueleto axial.

CINTURA ESCAPULAR. Ossos: escápula (ou omoplata), clavícula. A escápula só se prende ao esqueleto axial através de músculos. Por isto em algumas pessoas ela parece tão “solta”.

MEMBROS SUPERIORES

Ossos:

do braço — Úmero. O úmero se articula com a escápula de forma bastante 68 solta, permitindo grande mobilidade ao braço.

do antebraço — ulna (lado do dedo mínimo) e rádio (lado do polegar) do pulso

Carpo (8 ossos)

da mão — 5 metacarpos dos dedos — 14 falanges. As falanges são numeradas de 1 a 3 sendo a 1 a mais próxima da mão. Ou: falange (proximal), falanginha (média) e falangeta (distal). Os metacarpos são numerados de 19 a 59, sendo o 19 o que se articula com a falange proximal do polegar.

CINTURA PÉLVICA: A pelve feminina é mais larga que a masculina, para ser capaz de abrigar o feto em desenvolvimento. (Pelve  ou quadris)      É composta pelos 6 ossos ilíacos: 2 ílios, 2 ísquios, 2 púbis. Cada ílio se articula com o sacro na sua parte superior, e com 1 ísquio e 1 púbis na sua parte inferior. O ílio, o ísquio e o púbis formam o osso do quadril. O osso do quadril do lado esquerdo se articula com o do lado direito na frente do corpo, através da sínfise púbica (articulação entre os púbis).

MEMBROS INFERIORES

Ossos:

da coxa — fêmur

da perna — tíbia e fíbula

do joelho — patela (ou rótula)

do pé — tarso (7 ossos — entre eles o calcâneo) e 5 metatarsos

dos dedos — 14 falanges.

O fêmur é o osso mais longo do corpo. Observe que sua forma faz com que o peso do corpo incida diretamente sobre os pés.

A articulação entre o fêmur e a pelve (articulação coxofemural) é firme, com um encaixe profundo e fortes ligamentos. Por isto os movimentos da perna em relação ao tronco são bem mais restritos do que os do braço.

A tíbia é um osso muito robusto, feito para suportar o peso do corpo.

Os pés são estruturas feitas para suportar o peso do corpo todo. Por isso, quando aplicamos shiatsu nas solas, pode mos utilizar pressões fortes.

A numeração dos metatarsos e falanges dos pés é similar à dos metacarpos e falanges das mãos.

3.2 Sistema Muscular

O tecido muscular é elástico, apresenta propriedade de retornar imediatamente à sua forma original, podendo se contrair ou estender. Tensões nos levam a inconscientemente manter determinados grupos de músculos contraídos de forma contínua, até mesmo durante o sono. Formam-se verdadeiros “nós” musculares, que causam dor física e desconforto psicológico, e limitam a livre movimentação do corpo. É importante trabalharmos nosso corpo, para mantermos a musculatura flexível e o corpo-mente equilibrado.

CLASSIFICAÇÃO DOS MÚSCULOS

Temos três tipos básicos de músculos:

1) Estriados: São músculos de controle voluntário, ligados ao esqueleto. Sua função é operar os ossos do corpo, produzindo movimento. Somam mais de 400.

2) Lisos: São músculos de controle involuntário. São encontrados nas paredes dos vasos sangüíneos e órgãos internos. Operam os movimentos viscerais. Exceção:

musculatura da bexiga — lisa, porém voluntária.

3) Músculos cardíacos: São estriados, porém de controle involuntário.

OS MÚSCULOS E OS MOVIMENTOS DO CORPO

As articulações móveis do esqueleto formam um sistema de alavancas. Os músculos atuam sobre estas alavancas. Os movimentos são produzidos basicamente por grupos musculares, e não por músculos isolados. Grupos musculares de funções complementares se colocam em oposição, e agem em conjunto. Assim, na parte interna do antebraço temos flexores, e na externa extensores; na face anterior da coxa encontramos extensores, e na posterior flexores, etc. Quando dizemos que um músculo é um flexor, estamos nos referindo à sua ação principal, já que cada músculo participa em diferentes movimentos. Por sua vez, mesmo os movimentos mais simples são complexos e envolvem a ação de vários músculos.

Flexor: o que faz dobrar

Extensor: o que faz estender

Adutor: o que traz

Abdutor: o que afasta

Rotator: produz movimento de rotação em torno de um eixo.

Os tendões são feixes de fibras em que terminam os músculos. Ligam os músculos aos ossos. São alongados, fortes e flexíveis.

PRINCIPAIS MÚSCULOS E PONTOS A ELES RELACIONADOS

Músculos que nos interessam na prática da Massoterapia:

FACE:     Masseter: músculo de mastigação. Pode se apresentar tenso e dolorido. O ponto E 6 atua sobre ele. Frontal: músculo delicado, de expressão facial, situado na testa. Orbicular dos olhos: músculo de fechamento dos olhos. Os Pontos VB 1 e B 2 atuam sobre esse músculo. Temporal: músculo mastigador, situado nas têmporas. Sobre ele age o Ponto Tai Yo.

PESCOÇO: Esternocleidomastóideo: importante músculo da face lateral do pescoço. Atua na rotação e flexão da cabeça. Começa no esterno e na clavícula, indo até a lateral do osso occipital.

NUCA E OMBROS :     Trapézio: outro músculo de grande importância. Acumula grande tensão. Cobre a nuca, os ombros e parte das costas (região torácica). Ligado às doze vértebras torácicas e à 7 cervical, ao occipital, à escápula e à clavícula. Atua nos movimentos do ombro e da cabeça. O ponto B 10 situa-se sobre o trapézio, onde ele encontra o osso occipital. Outros Pontos que usamos para “soltar” esse e os outros músculos da nuca e dos ombros: VB2O, VB21, TA17, ID11, ID13 e pontos do meridiano da bexiga na região torácica. Esplênio da cabeça: situa-se na nuca, sob os músculos trapézio e esternocleidomastóideo, e entre eles. Atua em movi mentos da cabeça, em conjunção com o esternocleidomastóideo. Atua sobre o esplênio da cabeça o Ponto VB 20, que se localiza entre ele e o trapézio.

COSTAS: Longo: é a longa faixa muscular que podemos sentir correndo paralela à coluna vertebral. Faz parte da musculatura profunda das costas, situando-se embaixo do trapézio, do grande dorsal, e de outros músculos. Forma, com o íliocostal e o espinhal, o músculo eretor da espinha. Sobre o músculo longo situam-se vários Pontos do meridiano da Bexiga, incluindo-se o B 52. Grande dorsal: responsável pelo movimento de rotação interna do braço. Rombóide (superior e inferior): músculos estabilizadores da escápula, se localizam abaixo do trapézio inferior, entre as escápulas.

REGIÃO LOMBAR E DOS QUADRIS: Psoas-ilíaco: ilíaco, grande psoas e pequeno psoas são importantes músculos posturais. São músculos profundos, ligados às vértebras lombares, à última torácica, ao osso ilíaco e ao fêmur. Agem como flexores dos quadris e estabilizadores da região lombar, tanto na posição sentada quanto de pé.

TÓRAX: Grande peitoral: origina-se na clavícula, no esterno e nas costelas, tem a ponta superior do úmero (osso do braço). Atua em movimentos do braço (adução e rotação interna). Em algumas pessoas a musculatura peitoral se apresenta muito tensa. Principal Ponto relacionado: P 1.

MÚSCULOS DA RESPIRAÇÃO: Diafragma: é o “chão” da cavidade torácica, separando-a da cavidade abdominal. É o principal músculo da respiração. Contrai-se quando inspiramos e relaxa na expiração. M. intercostais: situam-se entre as costelas. São importantes músculos da respiração.

ABDÔMEN: Reto abdominal: atua na flexão do tronco. Situado embaixo dos oblíquos abdominais interno e externo. Oblíquo externo ou grande oblíquo do abdômen: rotação e inclinação lateral do tronco.

OMBRO: Deltóide: atua em vários movimentos do braço.

ESCÁPULA: Supra-espinhoso, infra-espinhoso, redondo (pequeno e grande) e subscapular: Movimentos do braço. Pontos relacionados: ID 11 e ID 13.

BRAÇOS: Bíceps braquial: flexão do braço. Tríceps braquial: extensor do braço.

ANTEBRAÇO: Na face interna do antebraço encontramos um grupo de músculos flexores e na face externa um grupo de extensores, que atuam nos movimentos do punho, da mão e dos dedos. O Ponto IG 10, visto anteriormente, situa-se sobre o músculo extensor dos dedos, que pode ser sentido na face externa do antebraço quando abrimos e fechamos a mão.

NÁDEGAS: Glúteo (grande, médio e pequeno): tem funções de extensão, flexão, abdução e rotação do fêmur. São importantes músculos posturais, que atuam na estabilização dos quadris quando ficamos de pé, andamos, corremos, escalamos etc. Podem acumular grande tensão, tornando-se rígidos e doloridos. Principais Pontos relacionados à musculatura glútea: Tem Shi, VB3O e B53.

COXAS: Quadríceps crural ou femural: compõe a larga massa muscular da face anterior da coxa. Constitui-se de quatro músculos que convergem para um único tendão que se insere na tíbia. São eles: o retrocrural, o vasto externo, o vasto intermediário e o vasto interno. Atuam na extensão do joelho. O retrocrural também atua na flexão da articulação coxofemural (entre o fêmur e a pelve). Adutores: situados na face interna da coxa. Temos 3 adutores (longo, curto e grande adutor), o grácil (ou reto- interno) e o pectíneo. Além da adução atuam na flexão, extensão e rotação da articulação coxofemural. Bíceps crural e semitendinoso: parte posterior da coxa. Ativos na flexão do joelho e na extensão da articulação coxofemural. Esses músculos são os que se contraem quando nos inclinamos para frente tentando tocar os pés com as mãos. Atrás dos joelhos dobrados podemos facilmente sentir os tendões desses músculos, que vão se inserir na fíbula e na tíbia, respectivamente. O ponto B 37 age sobre estes músculos.

PERNAS Tibial anterior: atua em movimentos do pé e tornozelo. Sobre esse músculo, do lado da tíbia, encontramos o importante Ponto E36. Gastrocnêmicos: músculos da batata da perna. Atuam nos movimentos dos pés e joelhos. Entre os músculos gêmeos encontramos o B 57.

3.3 Sistema Digestivo

A função básica do aparelho digestivo é transformar os alimentos ingeridos — através de ações mecânicas e reações químicas — preparando para serem absorvidos pelo organismo. Essa absorção se dá através de células da parede interior dos órgãos digestivos e de capilares (pequenos vasos) sangüíneos e linfáticos. A função digestiva se completa com a eliminação dos resíduos não aproveitáveis.

O sistema digestivo é um canal (canal alimentar ou tubo digestivo) que vai da boca ao ânus, “serpenteando” dentro do corpo na cavidade abdominal. Também fazem parte deste sistema os órgãos anexos, que produzem substâncias que são lançadas no tubo digestivo por pequenos canais, para auxiliar na digestão dos alimentos.

Shiatsu no hara, em áreas reflexas das costas e em determinados meridianos e Pontos contribui muito para equilibrar e fortalecer o funcionamento do sis tema digestivo.

Compare a localização dos órgãos digestivos com o trabalho de diagnóstico-terapia que realizaremos no hara (p. 146).

O TUBO DIGESTIVO

1) Boca: Com o auxílio dos dentes, língua e glândulas salivares o alimento é umedecido e triturado, ficando pronto para ser engolido. E a primeira etapa da digestão.

2) Faringe: Via de acesso comum aos alimentos e ao ar. Quando engolimos, uma pequena válvula (epiglote) fecha a entrada da laringe, impedindo que alimentos penetrem as vias respiratórias.

3) Esôfago: A faringe se bifurca em laringe e esôfago. A laringe leva aos brônquios, o esôfago ao estômago.

4) Estômago: Armazena a comida recém-ingerida e a prepara para o intestino delgado.

5) Intestino:         Continua o trabalho digestivo, com o auxílio das secreções delgado:         do fígado e do pâncreas. Aqui ocorre a maior parte da absorção dos nutrientes. Divide-se em: duodeno, jejuno, íleo

6) Intestino Mais largo, menor em comprimento e mais “arrumado” grosso: na cavidade abdominal que o intestino delgado. Absorve basicamente líquidos.

Divide-se em:

Ceco, cólon ascendente, transverso, descendente, sigmóide (local onde as fezes se acumulam antes de serem eliminadas), reto e ânus.

Os nutrientes absorvidos são levados ao fígado (pela veia porta), onde são tratados, armazenados e lançados na circulação sangüínea através das veias hepáticas, alcançando rapidamente o coração e daí todo o organismo.

OS ÓRGÃOS ANEXOS

Glândulas Localizadas próximas à boca, onde lançam secreções que

salivares: ajudam a umedecer os alimentos.

Fígado: Produz a bílis, que é lançada no duodeno e auxilia na digestão de gorduras.

Vesícula biliar: Armazena bílis, lançando-a no duodeno no momento necessário.

Pâncreas: Produz enzimas que são lançadas no duodeno para auxiliar na digestão de proteínas, gorduras e carboidratos.

Baço: Filtra o sangue, colabora na formação da bílis, produz glóbulos brancos (função imunológica).

3.4 Sistema Circulatório

O aparelho circulatório é encarregado da circulação sanguínea. O sangue leva nutrientes e oxigênio às células do corpo, removendo resíduos e gás carbônico.

Esse aparelho é formado pelo coração e vasos sangüíneos. O coração é a “bomba” muscular que mantém o fluxo sangüíneo. Os vasos sangüíneos são as artérias, veias e capilares.

As artérias levam sangue do coração para o resto do corpo, e as veias retornam o sangue ao coração. Geralmente as artérias conduzem sangue arterial, rico em oxigênio, e as veias sangue venoso, que contém gás carbônico.

Os capilares são tubos de diâmetro muito fino. Através deles substâncias e gases se transferem do sistema vascular (dos vasos sangüíneos) para os tecidos do corpo, e dos tecidos de volta ao sistema vascular.

No sangue encontramos glóbulos vermelhos (hemácias) e brancos(leucócitos). Os glóbulos vermelhos são transportadores de oxigênio para o corpo. O oxigênio é recolhido nos pulmões e levado até os capilares, de onde alcança as células. Os glóbulos brancos desempenham importante papel imunológico. Combatem bactérias e defendem o organismo de infecções.

A pequena circulação é o percurso que o sangue venoso faz do coração aos pulmões, onde é purificado, e de volta ao coração. A grande circulação é feita pelo sangue arterial do coração a todas as partes do corpo, e dos tecidos do corpo de volta ao coração na forma de sangue venoso.

PRINCIPAIS ARTÉRIAS E VEIAS

As artérias nascem largas e vão se subdividindo e estreitando. As veias nas cem pequenas e vão se alargando.

Artérias

TRONCO: Aorta: A principal artéria do corpo. Ë ela que muitas vezes sentimos pulsar fortemente quando tocamos o abdêmen na altura do umbigo. Da aorta saem diversas artérias que vão alimentar os órgãos internos, o cérebro, os membros, enfim, o corpo todo. Renal: Alimenta os rins.

CABEÇA: Carótida: A artéria carótida comum sai da seção ascendente da aorta. Vai se subdividir na carótida externa e carótida interna. A carótida externa alimenta a face, e a interna o cérebro.

BRAÇOS: Braquial: É continuação da artéria axilar, que — por sua vez — é continuação da artéria subclávia. Vai se ramificar nas artérias radial e cubital.

COXAS: Femural: A artéria aorta se bifurca na sua parte inferior, de modo a alimentar as pernas. Ilíaca comum é o nome dado às artérias resultantes dessa bifurcação. A ilíaca comum, por sua vez, vai se dividir nas ilíacas interna e externa. A artéria femural é a continuação da artéria ilíaca externa.

PERNAS: Tibial anterior, tibial posterior e fibular: A artéria femural continua sob o nome de artéria poplítea, e divide-se na perna nas artérias tibial anterior, tibial posterior e fibular.

CORAÇÃO: Coronárias: Alimentam o músculo cardíaco, formando uma “coroa” em torno do coração. A “drenagem” é feita através das veias cardíacas. Tronco pulmonar: Começo das artérias pulmonares direita e esquerda. Leva sangue venoso do coração aos pulmões, onde ocorrerá hematose (transformação de sangue venoso em arterial). As veias pulmonares levam sangue arterial dos pulmões ao coração.

Veias

As veias normalmente correm juntas com as artérias do mesmo nome. Assim, temos as veias cubital, radial, braquial, fibulares, femural, ilíaca comum, renal etc.

Veia cava: A veia cava inferior situa-se à direita da aorta e desemboca no coração. A veia cava superior recebe veias da cabeça e dos braços.

Veia jugular interna: Corre junto com a artéria carótida interna e a carótida comum. Drena o sangue venoso que vem do cérebro.

Veia porta: As ramificações da veia porta drenam o sangue rico em nutrientes do trato gastrintestinal para o fígado. O fígado altera, armazena e, de acordo com as necessidades, solta esses nutrientes. Através das veias hepáticas eles vão alcançar rapidamente o coração, e daí são distribuídos a todas as partes do corpo pela circulação sangüínea.

3.5 Sistema Linfático

Uma enorme parcela do corpo constitui-se de líquidos. Esses líquidos necessitam manter-se em circulação. Os vasos linfáticos “escoam” dentro das veias os líquidos do corpo que não se encontram dentro do sistema vascular, e que devem a ele eventualmente retornar a fim de alcançarem o coração. Os vasos linfáticos são auxiliares das veias na sua função de “drenagem”.

O sistema linfático não possui um “coração” — depende da ação dos músculos vizinhos para realizarem sua função. Exercícios físicos e massagem auxiliam a manutenção do fluxo normal do sistema linfático.

3.6 Sistema Respiratório

O aparelho respiratório compõe-se de:

1. Vias respiratórias: fossas nasais, faringe, laringe, traquéia, brônquios

2. Pulmões

O aparelho respiratório traz ar para dentro do corpo e o prepara de modo que o oxigênio nele contido possa ser absorvido pelo sangue. Ao mesmo tempo dióxido de carbono se desprende, ocorrendo assim uma troca. Essa troca (absorção de oxigênio — eliminação de dióxido de carbono) é chamada de hematose. O oxigênio absorvido vem alcançar e suprir todas as partes do corpo através da circulação sangUínea.

O aparelho respiratório também participa na articulação de sons na realização da fala.

3.7 Sistema Urinário

O aparelho urinário é composto de:

1. Rins

2. Vias urinárias: bacinetes, ureteres, bexiga, uretra.

Os rins “filtram” o sangue, removendo dele quantidades variáveis de água e substâncias orgânicas e inorgânicas, na medida em que o fluxo sangüíneo passa por eles. Dessa forma mantém o equilíbrio de composição e volume dos líquidos do corpo.

Os rins localizam-se na parte posterior da cavidade abdominal, um de cada lado da coluna, entre a borda superior da 12 vértebra torácica e a 3 lombar. O rim direito situa-se um pouco abaixo do esquerdo, devido ao grande espaço ocupado pelo fígado.

A urina contém resíduos desnecessários ao organismo dissolvidos em água. Após ser produzida pelos rins, fica acumulada na bexiga até o momento de ser eliminada.

3.8 Sistema Nervoso

Os músculos agem sobre o esqueleto e sobre as vísceras, produzindo os movi mentos do corpo e operando seu funcionamento orgânico. O sistema nervoso comanda a ação dos músculos — através de impulsos enviados pelo sistema nervoso central. Logo controla os movimentos voluntários e a vida vegetativa.

Os impulsos provenientes do sistema nervoso central ocorrem em resposta a informações que ele mesmo recolhe, através dos receptores sensitivos — as sensações externas (colhidas através dos órgãos dos sentidos, responsáveis pelo nosso senso de localização no espaço) e internas.

Os impulsos nervosos são uma forma de energia eletroquímica. São gerados e conduzidos pelas células nervosas (neurônios). Os neurônios são a unidade funcional fundamental do sistema nervoso. Os neurônios sensitivos conduzem impulsos dos receptores do corpo para o sistema nervoso central. Esses receptores podem ser sensíveis ao

calor, ao toque, à luz, ao paladar, à dor, à tensão muscular etc. Os neurônios motores levam impulsos do sistema nervoso central para o corpo, produzindo a ação física e os movimentos viscerais.

Os neurônios (sensitivos e motores) que conduzem impulsos entre a pele ou a musculatura que movimenta o esqueleto e o sistema nervoso central são chamados de neurônios somáticos. Neurônios viscerais são os que conduzem impulsos entre as vísceras e o sistema nervoso central, tenham eles funções sensitivas ou motoras.

O sistema nervoso divide-se em sistema nervoso central e periférico.

1. SISTEMA NERVOSO CENTRAL

O sistema nervoso central constitui-se do encéfalo e da medula espinhal.

Encéfalo:

Divisão Embriológica: telencéfalo (hemisférios cerebrais ou cérebro), diencéfalo, mesencéfalo, metencéfalo (cerebelo e ponte), Mielencéfalo (medula oblonga ou bulbo).

1) Telencéfalo (hemisférios cerebrais ou cérebro)

A camada superficial (córtex) do cérebro é a sua área mais desenvolvida. Partes do córtex cerebral recebem os nomes dos ossos cranianos com os quais se relacionam. Assim temos os lobos frontal, temporal, parietal e occipital. Cada lobo é responsável por determinadas funções. O lobo frontal ocupa-se primariamente de funções motoras (postura; movimentos voluntários) e intelectuais (pensamento abstrato e racional; fala). O lobo parietal ocupa-se, entre outras, de funções sensoriais, reconhecendo sensações físicas como a dor, a temperatura, toque e paladar. O lobo temporal relaciona-se ao comportamento emocional, ao olfato, audição, linguagem, etc. O lobo occipital é ligado à visão.

2) Diencéfalo

O diencéfalo se encontra incrustado por baixo e para dentro dos hemisférios cerebrais. Se ocupa basicamente de funções sensoriais e autônomas, como controle da temperatura do corpo, sensação de apetite, ligação entre reflexos viscerais e reações emocionais, etc. Faz parte do diencéfalo a glândula pineal.

3) Mesencéfalo

Também incrustado na parte inferior do cérebro, por baixo do diencéfalo. Ocupa-se de reflexos provocados por estímulos visuais e auditivos inesperados; conduz impulsos motores do cérebro para o bulbo e a medula espinhal; etc.

4) Metencéfalo

Composto pela ponte e pelo cerebelo. A ponte, entre outras coisas, é responsável pela nossa capacidade de permanecermos alertas e atentos. O cerebelo é responsável por nosso senso de equilíbrio. Controla e coordena a atividade muscular em geral (incluindo a manutenção do tono muscular).

5) Mielencéfalo

O mielencéfalo origina a medula oblonga (alongada), ou bulbo, que se ocupa de importantes reflexos orgânicos, como os ritmos cardíacos e respiratórios.

Divisão Anatômica:

Anatomicamente podemos dividir o encéfalo em:

1) cérebro

2) tronco encefálico

3) cerebelo

O tronco encefálico constitui-se de todo o encéfalo, menos os hemisférios cerebrais e o cerebelo — ou seja, o diencéfalo, o mesencéfalo, a ponte e o bulbo. Como o diencéfalo se encontra recoberto pelos hemisférios cerebrais, alguns autores o consideram parte do cérebro, e não do tronco encefálico.

A medula espinhal é uma continuação do encéfalo, que se estende pelo canal existente no interior da coluna vertebral (canal formado pelos forames vertebrais) até o nível da 2 vértebra lombar. Transmite impulsos do corpo para o encéfalo, e vice-versa.

II. SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO

Formado por feixes de nervos (filamentos de tecido que conduzem os impulsos nervosos) que se irradiam do encéfalo e medula espinhal alcançando todas as partes do corpo. Através desse sistema transitam informações sensoriais do corpo para o sistema nervoso central, e as respostas motoras do sistema nervoso central para os músculos do corpo. O sistema nervoso periférico apresenta dois tipos de nervos, os cranianos e os espinhais.

Nervos cranianos

São os nervos que se projetam da base do encéfalo. Inervam primariamente a cabeça e o pescoço. Entre outros temos os nervos olfatórios, o nervo ótico, o nervo facial (inerva a musculatura mímica), o nervo auditivo, o nervo trigêmeo, o nervo vago (que inerva também órgãos do tórax e abdômen), etc.

Nervos espinhais

São os nervos que emergem bilateralmente da medula espinhal através dos forames intervertebrais. Cada nervo possui duas raízes (uma ventral e uma dorsal) — ou seja, se bifurca conectando-se com a medula espinhal em dois pontos. A raiz ventral possui fibras motoras, e a raiz dorsal fibras sensitivas. O nervo espinhal então é sempre misto — possui fibras motoras e sensitivas.

Após deixar a medula espinhal, cada nervo se divide e ramifica. Esses ramos vão inervar músculos e pele. Os ramos que inervam os músculos do esqueleto vão supri-los com fibras motoras (para a ação muscular), fibras motoras autônomas (para a musculatura lisa das artérias musculares) e fibras sensitivas (para os receptores dos músculos e tendões). Os ramos que inervam a pele a suprem com fibras sensitivas e fibras motoras autônomas (para as artérias cutâneas e glândulas sudoríparas).

Os nervos espinhais formam “redes”, ou plexos nervosos que inervam áreas específicas do corpo.

Principais plexos nervosos

PLEXO CERVICAL: Inerva pele e músculos do pescoço.

PLEXO BRAQUIAL: Inerva braços e ombros.

PLEXO LOMBOSSACRO: Compõe-se dos plexos lombar e sacro. Inerva pernas, nádegas, região inferior do abdômen e genitais. Faz parte do plexo sacro o nervo ciático (ou isquiático), cujas ramificações (nervos tibial e fibular comum) chegam até os dedos e solas dos pés.

SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO

O sistema nervoso autônomo é parte do sistema nervoso periférico. Inerva os músculos cardíacos e os músculos lisos e glândulas dos órgãos internos, controlando o funcionamento involuntário do coração, estômago, intestinos, órgãos reprodutivos, etc. Controla assim as funções da vida vegetativa (como a circulação sangüínea, a digestão, a respiração). É um sistema motor, e não sensorial. Os neurônios motores autônomos das vísceras são diferentes dos neurônios motores somáticos (voluntários), e vão caracterizar o sistema nervoso autônomo. Já os neurônios sensoriais viscerais são iguais aos somáticos — portanto, não são considerados parte do sistema autônomo.

O sistema nervoso autônomo se divide nos sistemas simpático e parassimpático. O sistema simpático é estimulante, e o parassimpático é regulador.

Sistema Nervoso Simpático

O sistema nervoso simpático reage a situações inesperadas ou de perigo de vida, ou em manifestações emocionais — um barulho súbito, uma briga ou discussão, um quase acidente de carro, etc. E ativado pela adrenalina. Quando o sistema simpático entra em ação o coração bate mais rápido ou dispara, a pressão sangüínea sobe, a traquéia se dilata e o ritmo da respiração aumenta, a pupila se dilata, começamos a suar, o sangue flui para os músculos voluntários do esqueleto, os sistemas digestivo e sexual são desativados — enfim, são tomadas medidas para enfrentar uma situação de emergência. Prepara a pessoa para “lutar ou fugir” — to fight or to flight. Essas reações ocorrem com maior ou menor intensidade, dependendo do caso específico.

Os nervos do sistema simpático se irradiam da medula espinhal (do nível da 1 vértebra torácica à 2 lombar). Tão logo deixam a coluna vertebral, separam-se dos nervos espinhais e vão formar uma cadeia de gânglios (agrupa mento de células nervosas fora do SNC) situada ao longo da coluna. Essa cadeia de gânglios se chama tronco simpático, e se estende bilateralmente do nível da 1 vértebra cervical até o cóccix.

O sistema nervoso autônomo é associado aos diversos órgãos do corpo. Os pontos Associados. que também se relacionam aos órgãos, situam-se sobre o tronco simpático — existindo, pois, uma relação entre eles e o sistema nervoso que parece justificar anatomicamente a mecânica de funcionamento desses pontos.

Sistema Nervoso Parassimpático

O sistema parassimpático tem efeito calmante sobre o organismo. Reduz o ritmo cardíaco e a freqüência respiratória, estimula a digestão (e a absorção de nutrientes) e a função sexual. A musculatura voluntária relaxa, o fluxo sangüíneo é orientado para os tecidos superficiais da pele e para os órgãos digestivos (após uma lauta refeição, o parassimpático entra em ação). Logo, o parassimpático regula o funcionamento da vida vegetativa, num efeito quase antagônico ao sistema simpático. Na verdade, os dois sistemas inter-relacionam-se de forma complexa, às vezes complementar. Por exemplo, o sistema parassimpático é responsável pela ereção do órgão masculino (atua na vaso dilatação dos órgãos genitais), e o simpático pela ejaculação (atua na vaso constrição). Quando fazemos um relaxamento profundo, ou meditamos, ativamos o parassimpático. Na principal prática espiritual do tantra yoga, onde a energia sexual é diretamente utilizada nas meditações, o homem se relaciona sexualmente com a mulher sem ejacular.

Em seu livro A Função do Orgasmo, Reich menciona que quando sentimos dor ou ansiedade ativa-se o sistema simpático — e o organismo se contrai. Por outro lado, quando sentimos prazer o parassimpático é acionado, ocorrendo uma “expansão” — o corpo se “abre”, se torna mais receptivo. Ainda comparando os dois sistemas, podemos relacionar os exercícios de alongamento muscular ao parassimpático, e os de força ao simpático.

As raízes nervosas do parassimpático originam-se no tronco encefálico e na medula espinhal (ao nível do sacro). Seus gânglios não formam uma cadeia (como o sistema simpático) — se localizam nas próprias vísceras que eles inervam.

O Shiatsu e as Reações Simpáticas e Parassimpáticas

Quando levamos um susto e nos sobressaltamos, o sistema simpático reage imediatamente — o coração dispara, a pressão sangüínea aumenta, etc. Passado o susto, o sistema parassimpático entra em ação, trazendo o corpo de volta à normalidade. Se vivemos uma emoção forte e o sistema simpático é ativado violentamente, quando o parassimpático entra em ação nos faz sentir exauridos e até mesmo sonolentos — todos sabemos como as emoções fortes cansam!

No shiatsu, quando aplicamos pressões enérgicas e súbitas, ativamos o sis tema simpático — o corpo do paciente reage e se contrai, seu ritmo cardíaco se acelera, etc. A ativação do sistema simpático (do ritmo cardíaco) é — inclusive — o propósito de alguns estilos estimulantes de massagem ocidental — que por isso não são indicados a pessoas debilitadas fisicamente, já que consumiria suas poucas reservas de energia.

Para equilibrarmos e tonificarmos o organismo precisamos acionar o sistema parassimpático. Quando o parassimpático é ativado, a musculatura se torna macia, o corpo “aberto”, receptivo. Essa é a função da mão “mãe” no zen shiatsu — ela mantém o paciente relaxado, evitando que as pressões de nossa mão “livre” provoquem reações do sistema simpático. Além disso, se tocamos com nossa mão “livre” um ponto ou área sensível e o paciente sente dor, seu corpo se contrai, se “fecha” para a sensação de dor. Essa contração é uma reação involuntária relacionada ao sistema simpático, que percebemos com facilidade na palma de nossa mão “mãe”. Podemos então ajustar a pressão de nossas mãos de forma que o sistema simpático seja desativado e o parassimpático acionado.

Essa reação de contração do sistema simpático é típica dos pontos kyo profundos e sensíveis, O ponto kyo é um “ponto fraco”. Da mesma forma que quando falamos dos defeitos e fraquezas psicológicas de uma pessoa sua reação normal é se defender e se fechar para a crítica, quando tocamos um ponto kyo a reação automática do corpo é de se “fechar” para defender o ponto “atacado”. Essa contração, esse “fechamento” (uma reação do sistema nervoso simpático) não deve ser confundido com áreas rígidas jitsu. A tensão provocada pelo sistema nervoso para “proteger” o ponto kyo é momentânea — assim que o paciente relaxe (ou o estímulo cesse) ela se dissolve, a defesa do corpo se desfaz e nossa mão “afunda” no ponto.

3.9 Sistema endócrino

Glândulas são grupos de células que separam certas substâncias do sangue e delas produzem novas substâncias — as secreções. Temos dois tipos de glândulas:

1. As glândulas endócrinas (sem ductos), ou de secreção interna.

II. As glândulas de secreção externa, que secretam através de ductos (canais).

As glândulas de secreção externa secretam numa cavidade ou superfície do corpo — como as glândulas sudoríparas (eliminação de toxinas e resfriamento do corpo), salivares (auxiliam na digestão), lacrimais (umedecimento da córnea e conjuntiva), etc.

As glândulas endócrinas secretam seus produtos diretamente no sangue ou na linfa. Os produtos das glândulas endócrinas são os hormônios. Hormônios são agentes químicos que influem no funcionamento dos órgãos. São secretados em quantidades diminutas, mas seus efeitos são importantíssimos. Têm papel fundamental na manutenção do equilíbrio químico orgânico, já que atuam no metabolismo. Metabolismo é o conjunto de reações químicas através das quais o organismo assimila as substâncias necessárias à vida e elimina as desnecessárias. O pâncreas, por exemplo, atua no metabolismo do açúcar, as paratireóides atuam no do cálcio, etc. As glândulas endócrinas são funda mentais para o crescimento e para as funções de reprodução.

Existem divergências sobre a classificação das glândulas endócrinas, mas tradicionalmente são:

Hipófise ou pituitária:

Situada na base do cérebro, a hipófise tem funções múltiplas. Seus hormônios estimulam as outras glândulas a secretar seus produtos — como as supra- renais, a tiróide, as gônadas. Atua também no sistema de reprodução e crescimento.

Corpo Pineal:

O corpo pineal é parte do diencéfalo. Suas funções são, aparentemente, reguladoras de outras glândulas endócrinas e de certas atividades metabólicas.

Tireóide:

Situa-se em frente à traquéia, na parte baixa do pescoço. Produz o hormônio tiroxina, de efeito estimulante sobre o metabolismo. A tiroxina facilita e aumenta o consumo de oxigênio pelos tecidos do organismo. Também atua no crescimento, no desenvolvimento, na atividade nervosa e no metabolismo de carboidratos e gorduras.

Para tireóides:

São quatro pequenos “botões” situados ao lado da tiróide. Secretam o paratormônio, que regula o nível de cálcio no sangue, com efeitos sobre os sistemas muscular e circulatório.

Timo:

Situa-se na parte superior do tórax, acima e na frente do coração. Atua nos sistemas linfático e imunológico. Sua atividade diminui muito após a puberdade, sendo sua substância eventualmente substituída por tecidos fibrosos.

Supra-renais:

Secretam a adrenalina, que afeta o organismo de modo a produzir energia para consumo imediato, elevando os ritmos cardíaco e respiratório, etc. Secretam também hormônios essenciais ao metabolismo e hormônios sexuais. As supra-renais localizam-se sobre os rins.

Gônadas:

São as glândulas genitais — testículos e ovários. Produzem as células germinativas masculinas (espermatozóides) e femininas (óvulos). Seus hormônios controlam as características sexuais (crescimento dos cabelos, desenvolvi mento dos seios, etc.). Os hormônios masculinos e femininos estão presentes em ambos os sexos, porém em proporções diferentes.

Pâncreas:

O pâncreas é uma glândula mista, que secreta interna e externamente. Sua secreção externa é o suco pancreático que, lançado no duodeno, atua na digestão. Sua secreção interna é a insulina, que atua na absorção do açúcar pelas células do corpo. Na ausência de insulina, o açúcar do sangue não é adequadamente consumido pelas células, se acumulando de maneira irregular. Esse acúmulo de açúcar no sangue caracteriza a diabete.

3.10 O Shiatsu e os Sistemas Nervoso e Glandular Endócrino

O shiatsu lida essencialmente com energia — os meridianos são o fluxo dessa energia. O sistema nervoso também opera energeticamente. Possui uma estrutura anatômica (o encéfalo, a medula espinhal, os nervos), mas seu funcionamento ocorre pela transmissão de energia eletroquímica (OS impulsos nervosos) através dessa estrutura. No impulso nervoso íons (átomos carrega dos eletricamente) se propagam através dos tecidos nervosos. As glândulas endócrinas atuam em sintonia com o sistema nervoso. Agem sobre todas as funções do corpo, atingindo órgãos distantes e muitas vezes aparentemente sem qualquer relação com a glândula em questão — lembrando a ação dos meridianos e pontos, que também afetam órgãos e funções muitas vezes distantes e com os quais não parecem ter qualquer relação.

O shiatsu age sobre o sistema nervoso e glandular, harmonizando seu funcionamento. Age também através desses sistemas — pressão em certos pontos provocam reações no sistema nervoso e nas glândulas endócrinas. Essas reações afetam os órgãos e suas funções de uma forma positiva, contribuindo para o equilíbrio orgânico.

Principais relações entre pontos e os sistemas nervoso e glandular endócrino

Pontos Associados: Relacionados ao sistema nervoso autônomo, os pontos Associados refletem irregularidades e equilibram o funcionamento dos órgãos internos do corpo.

ID 11: É área da escápula em geral — atua sobre o plexo nervoso braquial.

Área T 11/T 12: A área reflexa do meridiano do Rim nas costas (ao das costas: nível da 11 e 12 vértebras torácicas) atua sobre as glândulas supra-renais.

Pontos nas nádegas e região sacro-lombar: Pontos das nádegas (como o Ten Shi e VB 30), região lombar e sacro agem sobre o plexo lombossacro, que inerva órgãos genitais, pernas, nádegas e abdômen.

VG 16: Atua sobre o bulbo (parte de contato do encéfalo com a medula espinhal), com reflexos sobre o sistema nervoso e atividades orgânicas.

Cabeça e face: Pressão sobre os pontos da face e cabeça estimula suave- mente extremidades de nervos cranianos e o encéfalo. Pressão delicada sobre os olhos age sobre o trigêmeo e outros nervos cranianos.

Pontos do pescoço: Shiatsu no pescoço é feito com pressões suaves. Nas faces laterais do pescoço atua sobre a tiróide, as paratireóides e o nervo vago (nervo craniano que inerva órgãos auditivos, do pescoço, torácicos (coração, pulmões) e abdominais). Shiatsu na nuca age sobre o plexo cervical.

4 Objetivos da Massoterapia

[  Prevenir doenças, ao equilibrar a circulação de energia no corpo.

[  Recuperar a vitalidade e o prazer de viver, ao restabelecer o fluxo de energia às partes debilitadas do corpo.

[  Aumentar a consciência corporal e restabelecer a unidade do corpo-mente.

[  Promover melhor respiração, eliminação, assimilação, transpiração, aumento da imunidade e fortalecimento renal.

[  Aumentar a capacidade de expressão das emoções, ao reduzir a ação das couraças musculares.

[  Aliviar as tensões e eliminar o desconforto por elas causado, promovendo relaxamento.

5 Indicações

Edema crônico, Tecido cicatricial (superficial ou profundo), Lesões de músculos, tendões, ligamentos ou articulações (tendinites), Hematomas (superficiais ou profundos), Constipação, Entorse, Artrite, Bursite, Sinusite (pouca contribuição), Gastrite, Labirintite, Hipertensão, Diabetes, Obesidade (fome, ansiedade), Enxaqueca,

Dor muscular, Prisão de ventre, Zumbido no ouvido, Relaxamento, Revitalização, Cansaço no corpo, Eliminação de toxinas, Aumento da Vitalidade, Fadiga muscular, Irritação, Acalmar os nervos, Tensão, Depressão leve. Fraturas (tecidos moles, após consolidação) Asma, Insônia, Bronquite, Stress,

6 Contra-Indicações (relativas)

[  Pessoas com câncer ou tuberculose na área a ser tratada.

[  Soropositivos (HIV)

[  Áreas de hiperestesia grave

[  Zonas com tumor

[  Osteoporose avançada, Osteomielite.

[  Hérnia de disco

[  Febre alta e dores associadas a uma infecção

[  Infecções de pele, ossos, articulações

[  Doença de pele (por exemplo, psoríase)

[  Áreas em que estejam incrustados corpos estranhos como vidro e sujidades

[  Artrite em uma articulação isolada (que pode indicar a presença de infecção bacteriana)

[  Hemorragia (qualquer sangramento interno pode ser aumentado pela massagem)

[  Distúrbios dos vasos sanguíneos: Veias varicosas, flebite aguda (inflamação de vias), ou trombose (coágulo). (em partes distantes é seguro a aplicação)

[  Sobre o local de uma fratura até que ela esteja curada: daí para frente, a massagem acelerará ainda mais na cura.

[  Massagem abdominal quando existe náusea, vômito e diarréia, assim como na mulher grávida (abdominal, lombar e pontos abortivos)

[  Pontos abortivos: pontos da região abdominal, lombar, extremidades das mãos e pés.

[  Distensão do abdome ou massa ou inchação abdominais.

[  Caso: um paciente pode apresentar-se com uma tumefação crônica visível em torno dos pés, tornozelos e parte inferior das pernas. Em uma análise superficial, essa parece ser uma indicação ideal para a massagem de mobilização dos líquidos e remoção do edema; contudo, se o edema é decorrente de uma insuficiência cardíaca congestiva, isso poderia contra-indicar o tratamento, a menos que o distúrbio cardíaco esteja muito bem controlado. Neste caso, é provável que o inchaço das pernas seja um mecanismo pelo qual o sistema cardiovascular inadequado do paciente descarregou liquido na periferia, como meio de reduzir a carga de bombeamento no coração. A mobilização deste líquido de volta para o sistema cardiovascular poderia sobrecarregar o coração do paciente. Este exemplo esclarece a importância de compreender as razões para os sinais e sintomas de paciente.

7 Precauções Gerais

A massagem é um tratamento relativamente seguro; contudo, os pacientes podem sofrer algum dano, caso recebam um tratamento inadequado ou não apropriado. Obviamente, há necessidade de uma avaliação cuidadosa da situação global do paciente. A lista a seguir contém muitas precauções baseadas no senso comum, e que devem ser observadas antes, durante, e depois da massagem.

1. Obtenha um diagnóstico médico acurado.

2. Efetue uma anamnese e um exame físico apropriado, para que seja determinado como a disfunção está afetando o paciente e formule um plano terapêutico adequado. Lembre-se que as técnicas de massagem são melhor utilizadas em combinação com outras técnicas de reabilitação, e não como tratamento exclusivo.

3. Verifique cuidadosamente as possíveis contra-indicações ao tratamento.

4. Cubra as partes que não estão sendo manipuladas, verifique o posicionamento do paciente, e o apóie de forma apropriada.

5. Garanta um elevado padrão de limpeza, especialmente para suas mãos.

6. Efetue a massagem adequadamente, ao mesmo tempo em que é monitorada a resposta do paciente.

7. Avalie e documente a resposta do paciente ao tratamento de modo que, em caso de necessidade, sejam feitas modificações.

                                                              

8 Procedimentos

[  Preparar o ambiente, criando uma atmosfera tranqüila e silenciosa no local da massagem.

[  Desligar o celular, para não ser interrompido.

[  Cuidar de sua higiene pessoal, tais como unhas bem curtas, não usar perfume ativo, cabelos presos, roupa confortável.

[  Usar óleo na temperatura ambiente ou mais aquecido.

[  Tirar todas as jóias ou bijuterias e aquecer as mãos friccionando-as antes de iniciar o tratamento.

[  Fazer uma anamnese ou entrevista com a pessoa, fazendo uma ficha para cada pessoa.

[  Trocar todos os lençóis a cada novo cliente e manter sempre a sala limpa e com ar renovado.

[  Utilizar uma música suave ao fundo.

9 a Postura do Massoterapeuta

[  Sua respiração deverá estar conectada com o movimento da massagem. Inspire e expire compassadamente e mais profundo quando sentir zonas mais tensas.

[  Lembrar de estar presente, se colocando em posições que permitam liberdade de movimento.

[  Manter sempre a mão em contato com o corpo do paciente. (Ayurvédica)

[  Coloque-se de forma que tanto o seu lado direito quanto o esquerdo sejam usados durante a massagem. Para que ambos os lados possam se desenvolver com habilidade e sem sobrecarga.

[  Quando pensamentos tomarem conta de sua mente (isto é sinal que você se desconectou do trabalho) procure observar, respirando profundamente, e retome o contato com mais presença.

[  Ao executar as manobras e deslizamentos, procure observar que se você usar o peso do seu próprio corpo estará evitando desgastes energéticos desnecessários.

[  A fluidez dos movimentos com a sintonia de sua presença no trabalho, faz com que a massagem se desenvolva de uma forma harmônica e bela.

[  Use movimentos inteiros, toque toda a extensão das áreas trabalhadas, lembrando-se que o toque é um dom que pode ser descoberto, desenvolvido e é vital.

[  Realizar a massagem num ritmo constante e com movimentos suaves, uniformes e vigorosos evitando transições bruscas.

[  Não comentar sobre as tensões da pessoa em tratamento.

[  Não provocar no cliente, durante a massagem, dores intensas, e insuportáveis que podem estragar todo um trabalho já realizado.

[  Não dar vazão a conversas. O silêncio e uma música de fundo agradável também fazem parte do tratamento.

[  Após terminar o tratamento, o terapeuta deve relaxar por alguns minutos para recompor a sua energia.

10 Ética

Princípios fundamentais

O Massoterapeuta

I – Trabalhará na promoção do bem estar do indivíduo, da coletividade e do meio ambiente, segundo o paradigma holístico;

II – Manterá constante desenvolvimento pessoal, científico, técnico, ético e filosófico, através de supervisão, terapia e/ou psicoterapia, cursos e similares, estando a par dos estudos e pesquisas mais atuais na área, bem como dos trabalhos milenares e tradicionais, além de ser estudioso das ciências afins;

III – Usará em seus trabalhos, métodos os mais naturais e brandos possíveis, buscando catalizar o auto-equilíbrio da pessoa atendida, despertando-lhe os seus próprios recursos harmonizantes;

IV – Orientar-se-á, no exercício de sua profissão, pela Declaração Universal dos Direitos Humanos, aprovada em 10/12/1948 pela Assembléia Geral Das Nações Unidas.

Direito do Massoterapeuta

Art. 01 – Exercer a profissão de massoterapeuta sem ser discriminado por questões de religião, raça, sexo, nacionalidade, cor, opção sexual, idade, condição social, opinião política ou situações afins;

Art. 02 – Utilizar-se de técnicas que são de seu domínio.

Art. 03 – Recusar-se a realização de trabalhos terapêuticos que, embora sejam permitidos por lei, sejam contrários aos ditantes de sua consciência;

Art. 04 – Suspender e/ou recusar atendimento público ou individual, se o local não oferecer condições adequadas, ou se não houver remuneração condigna, ou ainda, se ocorrerem fatos que, a seu critério, prejudiquem o bom relacionamento com a pessoa a ser atendida, impedindo o pleno exercício profissional;

Responsabilidades Gerais do Massoterapeuta

Art. 05 – São deveres do massoterapeuta:

§1 – Assumir apenas trabalhos para os quais esteja apto, pessoal, técnica e legalmente;

§2 – Prestar serviços terapêuticos somente se: em condições de trabalho adequadas, de acordo com os princípios e técnicas reconhecidas ou pelas Tradições Milenares, ou pela prática, ou pela ciência e, sobretudo, pela ética;

§3 – Zelar pela dignidade da categoria, recusando e denunciando situações onde a pessoa atendida esteja sendo prejudicada;

§4 – Participar de movimentos que visem promover a categoria e o paradigma holístico em geral.

§5 – Estar devidamente registrado para o exercício de sua atividade profissional, quer seja como autônomo ou como pessoa jurídica;

§6 – Manter-se em dia com as obrigações definidas no Estatuto Social do SINTE;

Art. 6 – Ao massoterapeuta é vetado:

§1 – Usar títulos que não possua;

§2 – Efetuar procedimentos terapêuticos sem o esclarecimento e conhecimento prévio da pessoa atendida ou de seu responsável legal;

§3 – Desrespeitar o pudor de qualquer pessoa sob seus cuidados profissionais;

§4 – Aproveitar-se de situações decorrentes do atendimento terapêutico para obter vantagens, física, emocional, financeira, política ou religiosa;

§5 – Exercer técnicas de aconselhamento profissional, caso ele próprio há mais de 03 meses não esteja se submetendo a tratamento terapêutico e/ou psicoterápico de manutenção;

§6 – Reduzir o tempo de cada sessão a fim de aumentar o número de atendimentos;

§7 – Permitir que a pessoa atendida, durante a sessão, fique sem o acompanhamento de corpo presente de um profissional qualificado, em especial se estiver recebendo aplicação ou sob efeito de quaisquer técnicas terapêuticas;

Das Relações Com Outros Terapeutas e Outras Categorias Profissionais

O Massoterapeuta:

Art. 07 – Não será conveniente com erros, faltas éticas, crimes ou contravenções penais praticadas por outros na prestação de serviços profissionais;

Art. 08 – Não intervirá prestação de serviços de outro Terapeuta. Salvo se: a pedido do próprio profissional; quando comunicado por qualquer uma das partes da interrupção voluntária do atendimento; quando se tratar de trabalho multiprofissional e a intervenção fizer parte da metodologia adotada; em situações emergenciais, devendo comunicar o fato imediatamente ao outro terapeuta ; e, em situações descritas no Art. 05, 3, dando ciência do ocorrido ao SINTE;

Art. 09 – No relacionamento com profissionais de outras áreas, trabalhará dentro dos limites das atividades que lhes são reservadas pela legislação e reconhecerá os casos que necessitem também dos demais campos de especialização profissional; encaminhando-os às pessoas habilitadas para a tais funções;

Do Sigilo Profissional

Art. 10 – O Sigilo protegerá a pessoa atendida em tudo aquilo que o Terapeuta venha a tomar conhecimento como decorrência do exercício de sua atividade profissional;

Art. 11 – O menor impúbere ou interdito estará igualmente protegido, devendo ser comunicado aos responsáveis apenas o estritamente necessário para promover medidas em seu benefício;

Art. 12 – Com autorização da pessoa atendida, o Terapeuta poderá repassar dados a outro profissional, desde que o recebedor esteja igualmente obrigado a preservar o sigilo por Código de ética e que, sob nenhuma forma, permita a estranhos o acesso às informações;

Art. 13 – O Terapeuta tem o dever de garantir, em seus atendimentos, condições adequadas à segurança da pessoa atendida, bem como à privacidade que garanta o sigilo profissional;

Art. 14 – Em caso de falecimento do Terapeuta, o SINTE, ao tomar conhecimento do fato, providenciará a incineração de seu arquivo confidencial, garantindo, assim, o sigilo das informações;

Art. 15 – A quebra do sigilo só será admissível se tratar-se de fato delituoso e a gravidade de suas conseqüências para o próprio atendido ou para terceiros justificar a denúncia do fato; ainda assim, o acontecido será julgado por comissão de ética e ser designada pelo SINTE;

Da Comunicação Ao Público, Da Divulgação De Pesquisas e Estudos e Da Publicidade Profissional.

Art. 16 – Ao Terapeuta, na realização de sue estudos e pesquisas, bem como no ensino e treinamento, é vedado:

§1 – Interferir na vida dos sujeitos, sem o consentimento dos mesmos, além de informá-los sobre as possíveis conseqüências de tais atividades;

§2 – Promover experiências que envolvam qualquer espécie de risco ou prejuízos a seres humanos, animais ou ambiente;

§3 – Negar o livre acesso das pessoas envolvidas aos resultados das pesquisas ou estudos, se estas assim o desejarem;

§4 – Deixar de citar as fontes consultadas ou de mencionar as contribuições prestadas por assistentes, colaboradores ou outros autores, bem como utilizar-se de informações particulares ainda não publicadas sem autorização expressa do autor;

Art. 17 – Em todas as comunicações ou divulgações públicas, o terapeuta omitirá e/ou alterará dados que possam conduzir a identificação da pessoa ou instituição envolvida, exceto se houver interesse manifesto das mesmas;

Art 18 – O Terapeuta a promover publicamente os seus serviços:

§1 – Informará com exatidão o número de seu CRT;

§2 – Não poderá utilizar o preço de serviço como forma de propaganda;

§3 – Não proporá atividades que impliquem invasão ou desrespeito a outras áreas profissionais;

§4 – Em hipótese alguma fará previsão taxativa de resultados, ou se utilizará de conteúdos falsos ou sensacionalistas;

§5 – Não fará uso de expressões, palavreado técnico, roupagem ou quaisquer artifícios que possam induzir o público a acreditar que pertença a outra categoria profissional, que não seja a de terapeuta;

Dos Honorários Profissionais

Art. 19 – Os honorários serão fixados com dignidade e com o devido cuidado, para que correspondam a uma justa retribuição aos serviços prestados, lembrando que o terapeuta para manter a qualidade do seu trabalho precisa de recursos financeiros para investir em supervisão, cursos, estudos, terapia e/ou psicoterapia, o que, indiretamente implica em benefícios da pessoa atendida;

§Único – Se o Terapeuta, reduzindo o valor de seus honorários deixará de cumprir qualquer recomendação do código de ética, em especial o item II dos Princípios Fundamentais e os 6 e 7 do Art. 6, diminuindo assim, o padrão de qualidade exigido pelo SINTE, estará exercendo concorrência desleal;

Art. 20 – A fim de tornar a profissão de terapeuta reconhecida pela confiança e aprovação da sociedade, os honorários poderão ser adaptados às condições financeiras do atendido, tomando este, ciência da exceção feita e comunicando-se o fato ao SINTE, para que não se caracterize como concorrência desleal;

Da Observância, Aplicação e Cumprimento do Código de Ética

Art. 21 – O SINTE assessorará os terapeutas na aplicação deste código e sua observância, além de acatar denúncias de quaisquer procedências, instaurando investigação sigilosa (só terão amplo acesso aos dados as partes diretamente interessadas, ou seja, denunciante e denunciado, ou seus representantes);

Art. 22 – As infrações ao código de Ética acarretarão penalidades várias, obedecendo aos critérios estabelecidos no Capítulo V do Estatuto social do SINTE, além da suspensão e até mesmo da perda do CRT;

Art. 23 – Competirá ao SINTE firmar jurisprudência quanto aos casos omissos e fazê-la incorpor a este código, o qual poderá ser alterado mediante proposta da diretoria e desde que aprovada em reunião oficial;

Art. 24 – O presente Código de Ética entra em vigor na data de sua publicação e o seu cumprimento será exigido obedecendo a Resolução SINTE número 001/92.